بسم الله الرحمن الرحيم
اللهم صل على محمد و آل محمد





السلطه العليا و الأمن العام
قسم تصاريح الخروج
نمودج 35 أ 258-5-2

****طلب تصريح خروج من المنزل


زوجتي العزيزة و الحبيبه/......................
أنا زوجك الموقع أدناه/.......................
أرجو منكم الموافقة الكريمه على طلب تصريح خروجي من المنزل
في يوم......... /..../2003 م من الساعة....... إلى الساعة......
و ذلك للأسباب التاليه........................................... ...........................
كما أتعهد لكم بصفتكم السلطة العليا في المنزل بالعودة في الوقت المحدد لإنتهاء التصريح متحملاً أية عقوبة تنص عليها لائحة العقوبات أدناه.

التوقيع...
الزوج المخلص/..............

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــ

خاص للأستعمل الرسمي (الزوجه فقط)

بعد الإطلاع على طلب تصريح الخروج من المنزل و المقدم من المذكور عالية و بالنظر لمبررات الخروج المرفقه مع الطلب و الؤيده بالمستندات الرسميه الموثقه و ملفه لدينا و لائحة العقوبات أدناه.
أمرنا نحن الزوجه/...................... و بصفتنا السلطه المناط بها إستصدار ذلك الأمر بما يلي:-
1- الموافقه على طلب تصريح الخروج المذكور من الساعه....... على الساعه.............
2- بعدم الموافقة على طلب تصريح الخروج للأسباب الأتيه:
* نظراً لمخالفة توقيت التصريح السابق.
* لأناقته الزائدة و التي تثير الشبه في الجهة التي يقصدها.
* لموافقة وقت الخروج مع وقت جلوسه مع الأطفال عند خروجنا(نحن الزوجة) من المنزل.
* لتمرده الزائد في الفتره الأخيره على الأوامر.
* مزاجنا اليوم ليس مؤهل للسماح له بالخروج.

التوقيع
الزوجه/......................
التاريخ...../....../.......2003 م

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ

لائحة العقوبات..
1- نوم إنفرادي و بدون عشاء لمدة(4 أيام) على أن تكون بدايتها يوم الخميس.
2- قطع المصروف اليومي لمدة(10 أيام).
3- منع المكالمات المنزليه لمدة(30 يوم).
4- العبوس صباحاً و التكشير مساءً لمدة(60 يوم).
5- المنع من مشاهدة القنوات الفضائية و يلتزم بمشاهدة السودان و اليمن لمدة(60 يوم).
6- زيارة أم الزوجة لمدة (اسبوع).
7- إستلام الأعمال اليوميه طبخ- مسح- غسيل لمدة(14 يوم)...

مع تحيات أختكن/ عاشقة الطف...