تويت
السلس البولي عند النساء
العلاج يعتمد على التشخيص الدقيق
السلس البولي عندالنساء
قد تشعرين بالخجل من مشاكل التحكم بالبول، تذكري أنها مشكلة طبيةممكن علاجها وأنها ليست غلطتك فهناك ملايين النساء يعانين في كل الأعمار من مشاكلفي التحكم في البول، بعض النساء صغيرات السن يجدن أنهن غير قادرات على التحكم فيالبول بعد الولادة. أخريات يعانين منها بعد سن اليأس.
السلس البولي هو عدمالقدرة على التحكم في البول ويحدث تسرب غير مقصود أو دون وعي أو تحكم في البول.
والتحكم في عملية التبول تتم بواسطة بعض الاعضاء والعضلات والاعصاب.
حيث إنالكلى ترشح الدم لإزالة الماء ونواتج التمثيل الغذائي ومن الكلي يمر البول فيالحالب إلى المثانة وتقوم المثانة بالتمدد لتخزين البول ويترك البول المثانة عبرمجرى البول إلى خارج الجسم وتوجد عضلات على مجرى البول مسؤولة عن التحكم الإرادي فيالبول (حمام مجرى البول) وهي اثناء التبول يرسل المخ إشارات إلى الاعصاب عبر العمودالفقري إلى المثانة لتنقبض وعلى حمام مجرى البول ليرتخي ويسمح بمرور البول إلىالخارج.
السلس البولي يمكن ان يحدث لأي سبب وهو في الغالب مؤقت وينتج من بعضالامراض مثل التهابات المسالك البولية أو الالتهابات المهبلية والإمساك المزمن وبعضالامراض الأخرى قد تسبب سلسا بوليا مؤقتا. هناك مشاكل أخرى قد تؤدي إلى السلسالبولي مثل ضعف المثانة والحوض. زيادة نشاط المثانة، انسداد الجهاز البولي يمكن أنيسبب سلسا دائما.
إصابات الأعصاب التي تتحكم في المثانة يمكن أن تسبب سلسابوليا بالاضافة إلى جراحات الحوض واصابات العمود الفقري.
أنواع السلسالبولي
هناك عدة أنواع منها:
1- سلس نتيجة زيادة ضغط البطن Stress Urinary Incontinence وفيه يتسرب البول بصورة لا اراديه عندما يرتفع الضغط في البطن أثناءالسعال، الضحك والنهوض المفاجئ. يحدث نتيجة ارتخاء العضلات والأربطة التي تثبت مجرىالبول في الحوض وتمنع تحركه وهناك أسباب أخرى مثل العمليات الجراحية في الحوض،وتقدم العمر ونقص الهرمون الانثوي. وهناك نوع منه حيث يكون العيب في الصمام الداخليلمجرى البول. وهذا النوع أكثر حدوثا بين النساء.
2- السلس نتيجة زيادة التوترالعصبي للمثانة أو نقص سعة المثانة مع انقباضات غير إرادية ويتميز هذا النوع بزيادةعدد مرات التبول وتشعر المرأة فجأة بالرغبة في التبول ولكنها قد لا تستطيع التحكمبه فيحدث تسرب للبول منها. وتحدث أيضا بعد العمليات الجراحية.
3- السلس الفائض Overflow incontinence (أكثر حدوثا بين الرجال): في حالات قليلة من السلس يكونالسبب الرئيسي هو انسدادا في عنق المثانة أو مجرى البول أو أمراض عصبية أو إصاباتالعمود الفقري التي تشّل نشاط عضلات المثانة وتحدّ من التفريغ الكامل للمثانة معبقاء كمية كبيرة من البول بعد الانتهاء من التبول وإذا زادت عن سعة المثانة القصوىيحدث سلس غير إرادي للبول.
4- مزيج من تلك الأنواع: قد يتزامن النوع الأولوالثاني لدى الكثير من النساء ولكنها تزول بالعلاج.
5- سلس وظيفي ويحدث معالمرضى عند صعوبة الوصول لقضاء الحاجة مثل التهابات المفاصل والمقعدين.
التشخيصوالعلاج
العلاج الناجح يعتمد على قدرة الطبيب على التشخيص الدقيق للسلس البوليومعرفة نوعه ومسبباته لأنه يساعد على اختيار العلاج المناسب والخاص بكل حالة.
من أهم وسائل التشخيص هو أخذ التاريخ المرضي وسؤال المريضة حول سلس البول ومدتهوشدته ومسبباته وتوقيت حصوله، وتلازمه مع الضغط في البطن أو حصوله تلقائياً دون ضغطأو اقترانه بالإلحاح الشديد على التبول مع عدم التمكن للوصول إلى الحمام بسرعة قبلتسرب البول.
وجود أمراض مثلا الأمراض البولية والعصبية والتناسلية ونوعالعقاقير التي تستعملها والاصابة بداء السكري أو أمراض أخرى قد يكون لها علاقةبالسلس أو الافراط في شرب السوائل خصوصاً التي تدّر البول كالقهوة والشاي وبعضالمرطبات ويطلب من المريضة في تدوين اليوميات التي تشمل كمية السوائل التي تشربهاوعدد مرات التبول وكميته ليلا ونهاراً وحدوث السلس وذلك لمدة 48 أو 72 ساعة، ثمالفحص السريري الدقيق يرتكز على الجهاز التناسلي والبولي والعصبي.
من التحاليلالمخبرية الاساسية فحص البول المجهري ومزرعته وقياس كمية البول في المثانة قبل وبعدالتبول وتصوير الجهاز البولي لتشخيص ناسور وأحياناً تخطيط المثانة ومجرى البولوالصمام الكترونياً مع دراسة ديناميكية التبول عند الحاجة.
هناك درجات عديدة منالعلاج تسير من العلاج التحفظي إلى الجراحة جميعها لعلاج الأعراض وجميعهـا لهـافوائدها وأعراضها الجانبية وينبغي أن يوصف حسب حالة المريض كل على حدة وهناك أربعةطرق للعلاج: العلاج التدريبي أو التأهيلي، الأدوية، علاج غير جراحي وجراحات.
العلاج التدريبي يقوم على أساس إعادة تدريب المثانة البولية على التحكم بالبولوالتفريغ مع تمارين لتقوية عضلات الحوض مع إنقاص الوزن والإقلاع عن المشروباتالمدرة للبول والمحتوية على الكافيين.
الأدوية لعلاج تهيج وزيادة نشاط المثانةالمصاحب لالتهابات المسالك البولية والتهابات الأعصاب لتقلل من عدد مرات التبولوالإلحاح الشديد للتبول وما يصحبه من حدوث سلس بولي.
وهناك العلاج غير الجراحيويشمل التنبيه الكهربي لتقوية عضلات الحوض وعضلة لتحكم بالبول الداخلية وهناك بعضالأدوات التي تستخدم لسد مؤقت لمجرى البول.
أما العلاج الجراحي فيعتمد على تعديلوضع المثانة ومجرى البول لتحسين التحكم العضلي لعملية التبول إما بعملية جراحية أواستخدام طرق جديدة لوضع شريط لرفع مجرى البول وعنق المثانة ومرة أخرى جميعها لعلاجالأعراض وجميعها لها فوائدها وأعراضها الجانبية وينبغي أن يوصف حسب كل حالة علىحدة.
د. أحمد العدل
استشاري المسالك البولية
وأمراض الذكورةوالعقم
مركز النخبة الطبي الجراحي
تعليق