1-



النخالية الحمراء الشعرية Pityriasis rubra pilaris

ما هى النخالية الحمراء الشعرية ؟
النخالية الحمراء الشعرية PRP هو الاسم المعطى لمجموعة من الأمراض الجلدية النادرة التي تظهر فى شكل بقع قشرية برتقالية مائلة للاحمرار ، ولها حدود محددة جيدا . وقد تغطى الجسم بالكامل أو أجزاء فقط من الجسم مثل المرافق و الركب ، الكفوف و أخمص القدم .

وغالبا يكون هناك مناطق جلدية غير متأثرة خصوصا على الجذع و الأطراف ، و يشار إليها بالجزر المصانة .
الكفوف و بواطن القدم تتأثر عادة و تصير سميكة ومصفرة بشكل منتظم التوزيع ( تقرن كفى أخمصى palmoplantar keratoderma ) . وكثيرا ما يخطأ فى النخالية الحمراء الشعرية فتشخص في البداية على إنها حالة جلدية أخرى ، عادة الصدفية .

لماذا تحدث و من هم الأكثر عرضة ؟
سبب النخالية الحمراء الشعرية PRP مجهول . وتحدث عادة فرادية ، لكن فى بعض الأشكال قد تورث جزئيا . ويمكن حدوثها في أي عرق ، و الذكور و الإناث يتأثرون بالتساوي .

هناك عدة أشكال للنخالية الحمراء الشعرية و تصنف كما يلي :

النوع
السمات

البدء التقليدى فى البالغين
classical adult onset
يشكل 50 % من كل الحالات
تكهن عاقبة المرض جيدة ، حيث 80% من المرضى يدخلون في مرحلة هدأة تلقائية spontaneous remission خلال 3 سنوات
بعد الهدأة ، الانتكاسة غير شائعة
قد يرتبط بورم خبيث مستبطن

البدء اللانمطى فى البالغين
atypical adult onset
يشكل 5% من كل الحالات
قد يستمر لمدة 20 سنة أو أكثر
كثيرا مايكون هناك عنصر اكزيمي

البدء التقليدى فى الأحداث
classical juvenile onset
يشكل 10% من كل الحالات
عادة يحدث بين عمر 5 و 10 سنوات
كثيرا ما يتبع إصابة عدوى حادة من أى نوع
الهدأة التلقائية خلال سنة واحدة

النوع المحدود فى الأحداث
circumscribed juvenile
يشكل 25% من كل الحالات
يحدث في الأطفال قبل سن البلوغ
عادة محدودا فى الكفوف ، بواطن القدم ، الركب و المرافق
التطورات طويلة الأمد غير واضحة و لكن التحسن ممكن في آخر المراهقة

البدء اللانمطى فى الأحداث
atypical juvenile
يشكل 5% من كل الحالات
أحيانا يورث ؛ قد يتداخل مع أنواع من السماك ichthyosis
يظهر عند الميلاد أو مبكرا في الطفولة ، ويكون عنيد جدا

مرتبط بفيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة HIV (الإيدز) يميل المرض إلى أن يكون مقاوم للعلاجات الإعتيادية





النخالية الحمراء الشعرية فى الأحداث

كيف تبدو النخالية الحمراء الشعرية ؟
غالبا يبدأ نوع النخالية الحمراء الشعرية ذو البدء التقليدى فى البالغين على الرأس ، الرقبة و أعلى الجذع كطفح قشري أحمر . وكثيرا تكون هناك إصابة وحيدة ، لكن خلال أسابيع قليلة تظهر بقع متعددة و تنضم معا لتشكل مجموعات برتقالية محمرة . فى خلال أسابيع قليلة تنتشر هذه إلى أسفل و قد تغطي معظم الجسم ( حمامى الجلد erythroderma) . ويمكن أن تتحسس كتل (سدادات) جافة وخشنة فى خلال البقع ، و ذلك بسبب انسداد بصيلات الشعر ، و كثيرا تكون أوضح على ظهر الأصابع . قد يشكو المرضى أيضا من شعور بالحكة في المراحل المبكرة للمرض .

تصبح الكفوف و بواطن القدم سميكة وصفراء اللون . ويمكن أن تنشأ تشققات قد تكون مؤلمة مما يجعل المشي و استخدام الأيدي صعبا . قد تصبح الأظافر سميكة و تتغير لونها من ناحية الطرف الحر ، كما قد تظهر خطوط سوداء طولية عليها (النزف الشظيى splinter haemorrhages) . قد يخف الشعر إلى حد كبير .




النخالية الحمراء الشعرية فى البالغين

ما العلاجات المتاحة ؟
حقيقة ، إن فائدة العلاج صعبة التقييم ، حيث يتفاوت مجرى المرض جدا مع الأنواع المختلفة من النخالية الحمراء الشعرية . بصفة عامة ، الأشكال الموروثة من PRP تميل إلى الاستمرار طوال الحياة بينما الأشكال المكتسبة الفرادية تميل إلى الزوال تلقائيا في النهاية .

العلاجات الموضعية مثل الكريمات الملطفة قد تستخدم لتخفيف أعراض الجفاف و التشقق . في الحالات الشديدة أسيتريتين أو أيزوتريتنوين قد يكون مفيد . لكن ميثوتريكسيت محدود القيمة هنا .




*****************

2 -

الوَذَح (طفح ثنايا الجلد) Intertrigo

الوَذح (أو مَذَح) هو الكلمة المعتادة لوصف الطفح الذى يظهر في ثنايا الجسم . الجلد المتأثر يصبح أحمر اللون و غير مريح . ويشيع الوَذح خصوصًا في الأشخاص التى تعانى من زيادة الوزن .

تتعرض ثنيات الجسم ( الثنايا ) للطفح الالتهابى بسبب :

حرارة الجلد المرتفعة نسبيا
الرطوبة الناتجة من فقدان الماء غير الملحوظ و العرق الذى لا يمكن أن يتبخر
الاحتكاك من حركة الجلد المجاور يتسبب في التقرح
البكتيريا و الخمائر المقيمة عادة على الجلد تتضاعف في مثل هذه البيئات و قد تتسبب في الضرر اللاحق بالجلد .

إصابات نوعية

القلاع Thrush ، تسببه الخمائر مثل المبيضات ( القلاع ) Candida ، ويميزه التطور السريع ، مع تسلخ جلد أبيض رطب مثير للحكة ومحاط ببثور ثانوية صغيرة .
قوباء الأرفاغ البكتيرية Erythrasma ، يسببه Corynebacterium minutissimum ، وينتج عنها البقع البنية العنيدة .
سعفة القدم Tinea pedis ( تشقق جلد القدم الرياضية ) ، يسببه الفطر الجلدي مثل Trichophyton rubrum ، ويؤدى إلى تسلخ ، تشققات و حويصلات فقاعية بين أصابع القدم .
التهاب جريبات الشعر Folliculitis ، تسببها بكتيريا متنوعة خاصة العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus ، وغالباً ما تثار بالحلاقة . بقع مؤلمة حمراء و بثور متمركزة على بصيلات الشعر (الجريبات) .
أمراض أخرى

الصدفية : تعرف بالبقع المحددة الحواف و بثباتها . في المناطق الأخرى قد توجد بقع حمراء قشرية ، خصوصًا على المرافق ، الركب و في فروة الرأس .
التهاب الجلد التحسسى (أتوبيك) Atopic dermatitis : يبدأ فى الظهور عادة في سن الطفولة . ويصاحبه مناطق جلدية جافة شديدة الحكة ، غالبا على ثنيات المرفق ، خلف الركب ، و الرقبة .
التهاب الجلد التلامسى Contact dermatitis: طفح هائج بسبب ملامسة مواد معينة للجلد المتأثر ، مثل مضادات التعرق .
أسباب أقل شيوعاً للوَذح تتضمن :

الأمراض الجلدية الفقاعية مثل الفقاعان الفقاعى bullous pemphigoid
حالات موروثة نادرة مثل مرض هيلي-هيلي Hailey-Hailey




وذح نتيجة إصابة القلاع
وذح نتيجة قوباء الأرفاغ البكتيرية
وذح بسبب الصدفية




وذح بسبب التهاب الجلد الدهنى
وذح نتيجة عدوى بفطريات الجلد



الفحوصات
الفحوصات قد تكون ضرورية لتحديد سبب الوَذح .

أخذ مسحة للفحص المجهرى و عمل مزرعة للكائنات الدقيقة ( البكتيريا ) .
أخذ سحاجة (كشط) لمختبر الفطريات .
أخذ خزعة (عينة جلد) للفحص إذا كانت حالة الجلد غريبة أو لم تستجب للعلاج .
العلاج
يعتمد العلاج على السبب الكامن ، إذا حدد ، و على الكائنات الدقيقة الموجودة في الطفح ؛ وكثيرا ما تكون مشتركة .

البكتيريا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الموضعية مثل كريم حمض الفوسيديك ، مرهم ميوبيروسين أو المضادات الحيوية الفمِية مثل فلكلوكساسيلين و اريثروميسين .
الخمائر و الفطريات يمكن علاجها بمضادات الفطريات الموضعية مثل كريم كلوتريمازول و تيربينافين ، أو عقاقير عن طريق الفم مثل إيتراكونازول أو تيربينافين .
أمراض الجلد الالتهابية تعالج عادة بواسطة كريم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية البسيطة مثل الهيدروكورتيزون . وغالبا ما يتم تجنب استعمال الستيرويدات الأقوى فاعلية في الثنايا لأنها قد تسبب رقاقة الجلد مما يؤدى إلى ظهور علامات الترهل و حتى القرح .

*************

3




لسع الحشرات و اللدغات Insect bites and stings

لسع الحشرات و اللدغات يمكن تقسيمها ببساطة إلى مجموعتين : سامة وغير سامة . اللدغة تكون عادة من هجوم حشرة سامة مثل النحلة أو الدبور حيث يستخدم هذا كوسيلة دفاعية بحقن الزعاف السام و المؤلم من خلال لدغته . بينما لسعة الحشرة غير السامة تثقب الجلد للتغذي على دمك ؛ هذا عادة يتسبب بالهرش الشديد .

ماذا يسبب لسعات الحشرات و اللدغات ؟

حشرات قارصة و لادغة شائعة

سامة ( لادغة )
غير سامة ( لاسعة أو قارصة )

النحل
الدبابير
الزنابير
نمل النار
الناموس (البعوض)
البراغيث
القراد
القمل
سوس أو عث الجرب
بق الفراش



ما هى العلامات و الأعراض ؟
لسعات الحشرات أو اللدغات تسبب ، لمعظم الناس ، ردة فعل بسيطة . تسبب اللدغات السامة غالبا إحساسا لاذعا أو ألما مع احمرار و تورم المنطقة ؛ الحكة عادة ليس أساسية . في بعض الناس الحساسة لسم الحشرة ، قد تسبب اللدغة تفاعل تحسسي شديد معروفا بإسم " الإعوار أو تَأَق " anaphylaxis. و يتسبب ذلك في تورم الوجه ، صعوبة التنفس و طفح مثير للحك ( الشرى urticaria ) على معظم الجسم . وقد يكون هذا خطيرا مهددا للحياة ، ومن ثم وجوب سرعة الإنتباه الطبي و العلاج الفوري .

تتسبب لسعات الحشرة الغير سامة لمعظم الناس ، حكة مزعجة شديدة (الشرى الحطاطي) . قد تظهر القرصة كبقعة صغيرة مرتفعة حمراء ؛ و قد تسبب حويصلة فقاعية . للأسف الرغبة فى الهرش عادة ينتج عنها قرحة مفتوحة قد تصبح ملوثة و تأخذ مدة أطول للإلتئام . في بعض أجزاء من العالم ، تكون لسعات الحشرة مسببة لمشاكل أكثر، حيث تكون الحشرات ناقلة أو عامل وسيط للأمراض مثل الملاريا ، مرض لايم ، مرض الريكتسيا و حمى الضنك (أبو الركب).

ما علاج لسعات الحشرة و اللدغات ؟
إذا كانت ردة الفعل بسيطة ، لدغات الحشرة يجب أن تعالج بإزالة الحشرة اللادغة أولا . هذا ضروري لأن الحشرة تستمر في ضخ السم من حوصلتها حتى يفرغ أو تزال . يجب إزالة الحشرة اللادغة باستخدام طرف ثابت مثل السكين أو بطاقة ائتمان ، توضع على الجلد بجانب الحشرة الغائرة . استعمل الضغط الثابت و إكحت عبر سطح الجلد لإزالة الحشرة . هذا يفضل على استخدام ملقاط أو الأصابع الذي يمكن أن يضغط سم أكثر ، بصورة غير متعمدة ، في المريض . يجب تنظيف المنطقة بمطهر و يوضع عليها ثلج أو كمادة باردة لتقليل الألم و التورم . يمكن استعمال كريم الستيرويد الموضعى أو دهان الكالامين عدة مرات في اليوم على المنطقة حتى تخف الأعراض . إذا لزم الأمر، أقراص مضادات الهيستامين قد تؤخذ أيضا .

إذا سببت لدغة الحشرة ردة فعل شديدة أو إعوار ، يجب الانتباه و التدخل الطبي العاجل . إذا كان المريض معروفا أن لديه حساسية من لدغات الحشرة ، يجب أن يحمل معه إسعافات أولية للحساسية تحتوي على أدرينالاين حيث يمكن استخدامها في مثل هذه الظروف و تكون منقذة للحياة . البطاقة الطبية الشخصية تعتبر احتياطا حكيما لهؤلاء المعرضين لخطر الإعوار .

هدف العلاج الرئيسي للسعات الحشرة هو منع الحكة . مضادات الهيستامين ( مضادات الحساسية ) الموضعية أو عن طريق الفم ، دهان الكالامين و المواد المخدرة الموضعية قد يمكنها تقليل الأعراض . بينما تتطلب الحالات فقط علاجا قصيرا بوجه عام ، لكنه قد يستعمل الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية المعتدلة أيضا للحصول على مفعول أطول . تتطلب لسعات الحشرات الحاملة للأمراض علاج نوعي مضاد للميكروبات لمعالجة المرض .

هل يمكن تجنب لسعات الحشرات و اللدغات ؟
يمكن أن تمنع الإجراءات البسيطة التالية لدغات الحشرة و اللسعات :

تجنب العطر و الملابس الزاهية الألوان لتقليل التعرض للدغات النحل .
السيطرة على روائح المتنزهات ، مناطق القمامة ، إلخ التى يمكن أن تجذب الحشرات .
دمر أو انقل خلايا النحل أو العشش القريبة من بيتك .
لا تترك برك ماء راكد حيث إنها تجذب الناموس .
الأجهزة الكهربائية الطاردة للحشرات و أشعال الحلزون الطارد للحشرات قد يكونون فعالين .
غط كل أجزاء الجسم بالملابس ، القبعات ، الجوارب و قفازات إذا ذهبت إلى مناطق يزيد فيها إحتمال التعرض للسعة أو لدغة الحشرات .
حافظ على الصحة و النظافة الشخصية و المنزلية الجيدة .
عالج القطط ، الكلاب و الحيوانات الأليفة المنزلية الأخرى من البراغيث بانتظام .
استخدم طاردات الحشرات المتوفرة بسهولة من الصيدليات أو السوبر ماركت . تلك المحتوية على D.E.E.T ( التوليومايد ثنائي الإثيل ) هى الأكثر فاعلية .
الثيامين ( فيتامين بي1) يمكن أن يستخدم كطارد حشرة شامل ( حيث يكون للجلد رائحة مميزة ) .


******************

4




مرض "كرون" الجلدي Crohn’s skin disease

مرض "كرون" هو مرض التهابي معوي يتضمن التهاب الأمعاء الدقيقة . هذا يمكن أن يسبب الألم ، الحمى ، الإمساك ، الإسهال و فقدان الوزن . الظواهر الخارج أمعائية شائعة في مرض "كرون" و تتضمن التهاب المفاصل ، مشاكل جلدية ، التهاب في العيون أو الفم ، حصى كلوية و مرارية . إصابات الجلد تُرَى كثيرا في المرضى المصابون بمرض "كرون" . عندما تؤثر الإصابات الورمية الحبيبة لمرض "كرون" على مواقع أخرى بخلاف القناة المعدية المعوية (الجهاز الهضمي) ، حينئذ يسمى المرض " مرض كرون الإنبثاثي (الإنتقالي) " .

ما العلامات و الأعراض ؟
يتأثر الجلد في حوالي 40% من المصابين بمرض "كرون" . وكثيرا ما تكون الإصابة امتدادا للمرض المعوي ، و تظهر كشروخ و خراريج فى منطقة العجان وحول الشرج . لكن ، أي جزء من الجلد يمكن أن يتأثر . قد تظهر الإصابات كبقع أو لويحات على الجذع ، الأذرع و الأرجل ، و قد تكون مثيرة للحك بدرجة بسيطة . في بعض الحالات قد توجد اعتلالات جلدية متميِزة . و تتضمن هذه :

داء التقيح الجلدي المواتي (الغرغريني) pyoderma gangrenosum
الحمامي المتعددة الأشكال erythema multiforme
الإلتهاب الناخر بالأوعية الدموية الصغيرة Necrotizing small vessel vasculitis
عرضيا ، قد تحدث الإصابات الجلدية قبل أي علامات أو أعراض للمرض المعوي .

تحدث الإصابة الفمية في 8-9 % من مرض كرون و تتضمن :

تورم باللثة أو الاغشية المخاطية
تورمات سميكة وتكتلات بالغشاء المخاطي الفمي
تقرحات قلاعية Aphthous ulcers
زوائد بالغشاء المخاطي
إلتهاب الشفاة الزاوي (زوايا الشفاه)
التهاب الشفاة الحبيبي

التهاب الشفاة الحبيبى فى مرض "كرون"

تشخيص مرض "كرون" الجلدي
يجرى فحص مجهري لعينة جلدية (خزعة) من الإصابة . وجود أورام حبيبية غير متجبنة شبيهة بتلك الموجودة في مرض كرون المعوي عند الفحص المجهري يساند تشخيص مرض كرون الجلدي . يجب أخذ تاريخ كامل لحالة الجهاز المعدي المعوي و إجراء فحوصات شاملة عليه في المرضى غير المصابين بالمرض المعوي ولكن يشير فحص الخزعة لوجود أورام حبيبية غير متجبنة.

ما علاج مرض "كرون" الجلدي ؟
إن علاج مرض "كرون" الجلدي يعتبر علاجا مخففا و ليس شافيا . و يؤدي علاج الظواهر المعوية لتحسن إصابات الجلد عادة . و قد يتضمن العلاج الكورتيكوزون عن طريق الفم ، أزاثيوبرين ، سلفاسالازين و العقاقير الحديثة المحتوية على عامل مضاد لنخر الورم مثل إينفليكسيماب .


****************

6






فرط الشعر Hypertrichosis

ما هو فرط الشعر ؟
فرط الشعر أو فرط الأَشعار هو نمو شعر زائد عن المعدل الطبيعى للعمر، الجنس و العِرق race ، على عكس الشعرانية hirsutism التي هى نمو شعر زائد في النساء على نمط التوزيع الذكري . يمكن أن يظهر فرط الشعر على كل الجسم أو يمكن أن يكون محصوراً فى بقاع صغيرة .

فرط الشعر بسبب عقار سايكلوسبورين

أنواع من فرط الشعر
فرط الشعر قد يكون خلقي ( منذ الميلاد ) أو مكتسب ( يظهر لاحقاً في الحياة ) .

فرط الشعر الخلقي

فرط الأَشعار الشامل hypertrichosis universalis (= فرط الأَشعار الزغابي الخلقي congenital hypertrichosis lanuginosa)
هذه متلازمة نادرة جدًا ، حيث حوالي 50 حالة فقط مبلغة في كل أنحاء العالم منذ العصور الوسطى . الحالة تتميز بنمو شعر زائد على الطفل عند الميلاد . معظم الجسم يغطى بشعر زغب الجنين ( شعر صوفي ) lanugo hair الذي هو شعر عديم الصبغة رفيع ، ناعم وطرى يغطي الجنين ، و الذي عادة يسقط حول الشهر الثامن من الحمل و يحل محله شعر الزغب الرفيع vellus hair و الشعر الإنتهائي terminal hair لفروة الرأس استعدادا للميلاد . في فرط الشعر الخلقي ، شعر زغب الجنين ( الشعر الصوفي ) يستمر في النمو و يستمر هذا الشعر الرفيع المفرط الطول باقيا طوال الحياة .
فرط الشعر الإنتهائي الخلقي congenital hypertrichosis terminalis هذا نوع متباين من فرط الشعر الخلقي . وتشمل هذه الحالة نمو شعر كل الجسم ، لكن هذا الشعر يكون شعر إنتهائي مصطبغ تماما ؛ و الحالة ، تقريبا دائما ، مصاحبة بفرط التنسج اللثوي gingival hyperplasia ( عيوب بالأسنان ) . الناس المصابة بفرط الشعر الخلقي يشار إليها كثيرا بـ " الرجل الذئب ، من كانوا ذئاب و الرجل القرد " ape-man .
فرط الشعر نظير الشامة naevoid hypertrichosis
هذا شكل غيرمعتاد من فرط الشعر حيث تظهر منطقة محددة وحيدة من نمو الشعر الإنتهائي . و لا يرتبط عادة بأي أمراض أخرى ، باستثناء إذا ظهر كذيل الوحش على أسفل الظهر ، عندئذ قد يشير إلى السنسنة المشقوقة المستبطنة spina bifida . قد يكون فرط الشعر نظير الشامة ظاهرا عند الميلاد أو قد يظهر فيما بعد في الحياة . مثال من فرط الشعر نظير الشامة المحدد وجود حاجب وحيد كثيف جدا .
أيضا قد يكون فرط الشعر مظهر من مظاهر وحمات الخلايا الملانية الخلقية ، عيوب خلقية بالأوعية الدموية ، وحمة " بيكر" ، و أقل شيوعا ، وحمات أخرى .
فرط الشعر المكتسب
هذا يصف نمو الشعر الزائد الذي يحدث فى الشخص بعد الميلاد . الشعر عادة يكون زغب عديم الصبغة أو قد يشمل الشعر الإنتهائي المصطبغ . نمو الشعر الزائد قد يحدد في منطقة معينة أو قد يعم و يغطي كل مساحات الجسم التى تحمل شعر .

ماذا يسبب فرط الشعر ؟
سبب فرط الشعر مجهول . فرط الشعر الخلقي يعتقد أن يكون سببه اختلال جيني موروث أو نتيجة طفرة تلقائية . يحدث فرط الشعر المكتسب أحيانا في الناس التي فيما بعد يشخص لديها نوع ما من السرطان . نمو الشعر هذا ، ويعرف أيضا كـ " فرط الشعر الخبيث " ، كثيرا ما يقتصر على الوجه حيث يلاحظ ظهور شعر ناعم رفيع طويل على الأنف و الجفون ، أي في المناطق التى ليس بها شعر طبيعيا . و لا يعرف لماذا يسبب السرطان نمو الشعر الزائد هذا .

الأسباب الممكنة الأخرى لفرط الشعر المكتسب تتضمن :

الاضطرابات الخاصة بالتمثيل الغذائي مثل بورفيريا الجلد المتأخرة
أدوية أو مواد كيميائية ( أكثرها شهرة أقراص فينايتوين و السايكلوسبورين )
القهم العصابى anorexia nervosa
قد يحدث فرط الشعر الموضعى المحدد بعد :

الاستعمال الموضعى لأدوية مثل اليود، بسورالينز، مينوكسيديل أو الستيرويد
الخدوش الصغيرة أو الإصابة التي تتطلب جبيرة جبسية
الحزاز البسيط المزمن Longstanding lichen simplex ، الإصابات الميكروبية و التطعيمات
ما العلاج المتاح ؟
علاج فرط الشعر هو أساسيا إزالة الشعر . وهناك عدة طرق متاحة لكن تحتاج لأن تكرر بانتظام حيث إن الشعر يستمر فى النمو من جديد . وقد تسبب أيضا ندبات ، التهاب الجلد أو ردة الفعل التحسسية .

الحلاقة المتكررة
إزالة الشعر بالطرق الكيميائية
إزالة الشعر بالتحلل الكهربي و بالتحلل الحراري
إزالة الشعر بالشمع
وحديثا ، إزالة الشعر بالليزر قد أصبحت خيارا علاجيا شائعا . و إزالة الشعر بالليزر لها آثار جانبية أقل و تؤدي إلى نتيجة دائمة أطول



**************

7

فرط التعرُق Hyperhidrosis
فرط التعرُق هو الاسم المعطى لعملية العَرَق الزّائد . ويمكن أن يؤثّر فرط التعرُق على الجسم بالكامل ، أو قد يكون محصوراً فى الإبط ، الكف ، باطن القدم ، الوجه أو أي مكان آخر . في الغالب يكون مكان حدوثه متناظر symmetrical (أي في الكف أو الإبط الأيمن والأيسر معا وليس في أحدهما)
فرط التعرُق في الكف
ما سبب حدوث فرط التعرق؟
السبب أو الأسباب غير معروفة. غدد العرق موزعة في جميع أجزاء الجسم . وهي غدد ناتحة eccrine تنتج محلول ملحي ضعيف ويكثر وجودها في الكفين (تقريبا 700 غدة في كل سنتيمتر مربع) . يتم التحكم في كمية العرق المنتجة من خلال مركز حرارة الجسم في الدماغ (الوِطاء hypothala) عن طريق الجهاز العصبي الودي (السمبَثاوى sympathetic). فرط نشاط الوِطاء أو الأعصاب الودية من الممكن أن يسبب فرط التعرق.
قد تحدث بعض حالات فرط التعرق كنتيجة لأسباب طبية.
أسباب فرط التعرق في كامل الجسم:
بعض الأدوية
أمراض القلب والأوعية الدموية
قصور الجهاز التنفسي
فرط نشاط الغدة الدرقية
أورام الغدد الصماء الآخرى
مرض باركينسون Parkinson's
أسباب فرط التعرق المتمركز في منطقة معينة:
السكته الدماغية
إصابة أعصاب الحبل الشوكي
إصابة أعصاب طرفي
اضطرابات عصبية
ورم في الدماغ
قلق مزمن
أحيانًا يحدث فرط التعرُق في سن الطّفولة . قد يكون أفراد العائلة الآخرون لديهم فرط تعرق أو قد لا يكون وليس شرطا أن يكون بنفس الطريقه . وأحياناً أخرى يبدأ فرط التعرُق ظهوره لاحقًا في الحياة لأسباب مجهولة . زيادة درجة حرارة الجو ، التّمارين الرياضية ، الحمّى ، القلق أو الطعام الحار قد تسبب نوبات التعرق . ويقل التعرق عادة ليلاً ويختفي أثناء النوم .
ماذا يحدث بسبب فرط التعرق؟
يعتبر فرط التعرُق شكوى محرجة ويؤثر بشكل كبير على النشاطات اليومية .
ثنيات الجلد المبتلّة تكون معرّضة لحدوث الوذح (التهاب ثنايا الجلد) .
إذا كانت الآباط متأثّرة ، تصبح الملابس مبتلّة و غير مستحبة المظهر ؛ استخدم ملابس فضفاضة مصنوعة من قماش لا يتبقّع .
عندما تصاب اليدين تصبح مصافحة اليد محرجة و الكتابة المُرتبة صعبة .
الأقدام العَرّاقة رائحتها كريهة ، تفسد الأحذية و معرّضة للإكزيما أو العدوى الثانويّة (السَعفة tinia ، القوباء impetigo أو الانحلال القرَنى المنَقَّرpitted keratolysis ) .
الإحتياطات العامّة
مضادّ التعرُق Antiperspirant (البخاخ ,العود , الكرة الدوارة و الدهان) . اختر تر**** بدون رائحة محتوية على ملح الألومنيوم aluminium salt مناسبة لفرط التعرُق ، أو تلك اللّواتي صمّمن للاستخدام على الأقدام و الأيدي . مضادّ التعرق يجب أن يُسْتَعْمَل عندما يكون الجلد جافًّا ، بعد حمام ماء فاتر ، قبل النوم مباشرة . و يجب أن تُستخدم لمدّة عدّة ليالٍ متتالية بعد ذلك مرّة أو مرتين أسبوعيًّا . يمكن للمستحضرات الأقوى أن تسبب تهيّج الجلد .
الافرشة الداخلية الماصّة في الأحذية مفيدة, لكنّ قد تحتاج للاستبدال كثيرًا .
بودرة التلك و مسحوق نشاء الذّرة مناسبان لفرط التعرُق البسيط . طبّق بين أصابع القدم تحت الثدىّ و فى ثنايا الجلد الأخرى .
الغسيل المتكرّر باستخدام صابون مزيل الرائحة يمكن أن يقلّل من الرّائحة و عدم الرّاحة, ولكن استعمال الصابون بإفراط فد يتسبّب في التهاب الجلد .
لا تلبس نفس الحذاء يومان على التّوالي, اتركه ليجف و زد عمره الإفتراضى .
العلاج المُتاح من الإخصائيّ
البروبانثيلين عن طريق الفم ( بروبانثين ) و أوكسيبيوتيمين ( ديتروبان ) يقلّل العرق ، لكنّه للأسف يمكن أن يسبّب الرّؤية المطموسة (زغللة) ، جفاف الفم و الإمساك .
حاصرات البيتا (Beta blockers) قد أيضًا تكون مفيدة لكنّها غير ملائمة لهؤلاء المصابون بالرّبو أو بأمراض الأوعية الدموية الثّانويّة .
يمكن استعمال بودرة تحتوي على ديفيمانيل فى حالات فرط التعرُق البسيط .
المداواة الأيونيّة (iontophoresis) متاحة في بعض أقسام المستشفيات . يُمرر تيّار كهربائيّ منخفض عبر سطح الجلد يوميًّا لمدّة عدّة أسابيع مما يوقِف إفراز العرق . ثم تصبح الجلسات مرة واحدة أسبوعيّاً أو أقلّ . قد ينشأ أحيانًا تهيُج ، وعرَضيّاً ، التهاب بالجلد .
المداواة الأيونيّة بواسطة طاقة البطّاريّة : جهاز الدريو*** (Drionic device) أقلّ قوّة من النوع الموجود بالمستشفى لكنّه أنسب فى الأستعمال .
حَقن توكسين البوتيولينوم (botulinum toxin ) في المنطقة المصابة , خصوصًا الآباط , يمكن أن يقلّل أو حتّى يوقِّف التعرق لمدّة ثلاثة إلى ستة أشهر .
خفض النشاط السمبَثاوى كيميائيّاً أوالقَطع السمبَثاوى الجراحى ( كثيرًا بجراحة المناظير) هى عمليّات تُجرى في الأعصاب السمبثاوية (الودّيّة) الفِقريّة ، و تقلّل التعرق إلى حدّ بعيد . ولكن ، للأسف ، أثرها قد لا يكون دائم ، و يُصَاحَبها دفء وجفاف بالجلد غير مرغوب فيه . ويقتصر هذا النوع من العلاج على الحالات الأشد إصابة بفرط التعرُق .
الجراحة التجميلية لإزالة الجلد المحتوى على الغدَد العَرَقيّة فى الآباط عملية كبرى تتطلب عادةً ترقيع الجلد .
************************

8





عدوى الظفر الفطرية Fungal nail infections

العدوى الفطرية للأظافر معروفة بإسم " فطار الأظافر أو فطار ظفري " . إنه يزداد شيوعا مع تقدم العمر . ونادرا ما يؤثر على الأطفال .

الجراثيم المسئولة
قد يحدث فطار الأظافر بسبب :

فطر الجلد مثل الفطر الشعري المتفرع Trichophyton rubrum ، T. mentagrophytes var interdigitale. وهذه الإصابة معروفة أيضا بإسم " تينيا الأظافر أو سعفة الظفر ".
الخمائر مثل فطر القلاع ( المبيضة البيضاء ) Candida albicans.
العفن بخاصة Scropulariopsis brevicaulis .

فطار أظافر بسبب T rubrum مع عدوى باكتيرية ثانوية تدمير كامل للظفر فطار ظفرى جانبى

عدوى الأظافر بسبب Microsporum canis (نادرة) كل الأظافر صفراء بسبب عدوى T rubrum تينيا الأظافر شديدة بسببTrichophyton rubrum



السمات الإكلي***ية
قد تؤثر تينيا الأظافر على ظفر واحد أو أكثر من أظافر أصابع اليد و/ أو القدم ، و كثيرا ما يصاب ظفر إبهام القدم أو ظفر الإصبع الصغير للقدم . وقد تظهر من خلال نمط واحد أو عدة أنماط مختلفة :

الفطار الظفري الجانبي . وفيه يظهر خط أصفر أو أبيض معتم في جانب واحد للظفر .
فرط تقرن تحت الظفر . يحدث تقشرات تحت الظفر .
الإنحلال الظفري الأبعد . تنفصل نهاية الظفر من فراش الظفر . و كثيرا ما يتعرج الطرف الحر للظفر .
الفطار الظفري السطحي الأبيض . تظهر بقع بيضاء رقائقية و تنقرات على السطح الأعلى للوح الظفر .
الفطار الظفري الدانى . تظهر بقع صفراء في هليل الظفر .
الدمار الكامل للمسمار .
تنشأ تينيا الظفر كثيرا نتيجة تنيا الأقدام tinea pedis أو اليد tinea manuum ( سعفة القدم أو سعفة اليد ) غير المعالجة . وقد تتبع إصابة رضية للظفر .

إصابة لوح الظفر بفطور المبيضات ( فطر القلاع ) يكون بوجه عام ناتجا من الإصابة بالداحس paronychia ، وتكون بداية الإصابة قرب إطار الظفر ( الجليدة the cuticle ) . ويصبح إطار الظفر متورم و أحمر ، ومنفصل عن لوح الظفر . وتظهر علامات بيضاء ، صفراء ، خضراء أو سوداء على الجزء المجاور من الظفر و تنتشر . قد ينقلع الظفر من فراشه و يصبح مؤلما إذا ضغطت عليه .

عادة العدوى بفطر العفن Mould infections لا يمكن تمييزها عن تنيا الظفر tinea unguium.

الفطار الظفري يجب أن تمييزه عن أمراض الأظافر الأخرى مثل :

العدوى البكتيرية خاصة بالزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa ، التي تحول الظفر إلى اللون الأسود أو الأخضر .
الصدفية.
الإكزيما أو الالتهاب الجلدى .
الحزاز المنبسط Lichen planus.
الثآليل الفيروسية .
إنعقاف الأظافر Onychogryphosis ( زيادة سماكة الظفر و قشور تحت الظفر ) ، شائع في المسنين .
أخذ عينة من الظفر ( قلامة الظفر )
القلامات يجب أن تؤخذ من النسيج المتعوج فى الظفر المصاب . سطح الأظفار المتغير لونه يمكن أن يكشط . كحت الحطام من تحت الظفر .

يمكن أن تقلل العلاجات السابقة فرصة نمو الفطريات بنجاح فى المزرعة ، لذا من الأفضل أخذ القلامات قبل بدأ أي علاج :

لتأكيد التشخيص - فلن يكون العلاج المضاد للفطريات ناجحا إذا هناك تفسير ( تشخيص ) آخر لحالة الظفر .
للكشف عن الجرثومة المسئولة . فعلاج الخمائر والعفن مختلف عن الفطر الجلدي .
قد يستلزم العلاج لفترة طويلة و هو عالي التكلفة . الإصابة المعالجة جزئيا قد تكون مستحيلة إثباتها لمدة عدة أشهر حيث أن العقار المضاد للفطريات يمكن كشفه حتى بعد سنة .
العلاج
إصابات أظافر اليد تشفى عادة أسرع و بفاعلية أكبر من إصابات أظافر القدم .

العدوى البسيطة التي تؤثر على أقل من 80% من ظفر واحد أو ظفرين قد تستجيب لمضادات الفطريات الموضعية ، لكن الشفاء عادة يتطلب العلاج بمضادات الفطريات عن طريق الفم .





********************

9




العلاج بالتبريد Cryotherapy

يشير العلاج بالتبريد إلى العلاج الذي بواسطته تتجمد إصابات الجلد السطحية . يشيع استخدام النيتروجين السائل أكثر من ثاني أكسيد الكربون الثلجيّ أو مُوَلّدات البرودة الأخرى .



فقاعة مسبَبَة بتجميد شفة مصابة بالتلف الشمسى
سرطان الجلد معالج بالتبريد بالرش


أشيع الإصابات المعالجة بالتبريد هى القران الشمسى solar keratosis ، وهو بقع قشريّة تظهر على الأيدي و الوجه بسبب التضرر الشمسى . وهو أيضًا يستعمل لإزالة الثآليل الفيروسية viral wart والقران الدهنى seborrhoeic keratosis ( ثآليل الشيخوخة ) . فى بعض الأحيان ، يقوم أخصائيو الأمراض الجلدية المتخصصون بتجميد سرطانات الجلد الصغيرة مثل السرطانات السطحية للخلايا القاعديّة basal cell و الخلايا الحرشفيّة squamous cell ؛ لكن هذا غير ناجح دائمًا ، لذا المتابعة الدقيقة ضروريّة .

يسبب العلاج أحساس باللسع و قد يكون مؤلماً أثناء المعالجة و بعدها لمدة متباينة . قد يكون هناك تورم و احمرار فوريان . قد تسبب المعالجة قرب العين إنتفاخ الجفن , بخاصة الصباح التالي . المنطقة المعالجة من المحتمل أن تكوِّن فقاعة خلال ساعات قليلة ، و بعدها عادةً تتشكل الجلبة scab .

لا حاجة غالباً لأي اهتمام خاص أثناء مرحلة الإلتآم . يمكن غسل المنطقة المعالجة برفق مرة أو مرتين يومياً ، و يجب إبقاءها نظيفةً . تغطية المنطقة بضمادة يكون اختياري , لكنه مستحسن إذا كانت المنطقة المتأثرة عرضة للصدمات أو إحتكاك الملابس .

عندما تجف الفقاعة وتصير جلبة ، استعمل عليها الفازلين الملطف و تجنب العبث بها . الجلبة تنسلخ بعد 5-10 أيام على الوجه و 3 أسابيع على اليد . و قد تظل لمدة 3 أشهر على الساق .

العدوى الثّانويّة غير شائعة . وعندما تحدث قد تسبب تزايد الألم ، التورم ، التصريف الصديدى (القيح) والاحمرار حول المنطقة المعالجة . المضادات الحيوية الموضعية أو عن طريق الفم قد تكون ضرورية .

قد ينتج عن العلاج بالتبريد علامة بيضاء أو ندبة ، خصوصًا إذا تتطلبت الحالة تجميد أعمق لإصابة سرطانية . وهذا قد يكون ملحوظاً أكثر مع ذوى البشرة الأغمق .

قد تفشل الإصابات الجلدية في أن تنقشع أو قد تعاود في وقت لاحق ، مما يستلزم معالجة إضافية بالتبريد ، الجراحة أو علاج آخر





********************

10





الطفح الدوائى الثابت Fixed drug eruption

الطفح الدوائى الثابت يتميز بأنه يعاوِد في نفس الموقع أو المواقع كلّ مرّة يتناول فيها الشخص دواء مُعيَّن ؛ وقد يزداد عدد المناطق المصابة مع كلّ تعرّض .

الطفح الدوائى الثابت هو نوع من ردة الفعل التحسسيّة تجاه دواء ما . عادةً عِقار واحد فقط يكون السبب ، بالرّغم أنّ إصابات مستقلّة ( بقع ) نتيجة أكثر من عِقار واحد قد وُصِفَتْ . قد تحدث حساسية تبادُلية cross-sensitivity مع أدوية متقاربة و هناك تقارير نادرة عن معاودة الطفح فى نفس الموقع نتيجة أدوية غير متقاربة كيميائيًّا . أحيانًا قد يُعاد استعمال الدواء المولّد للطفح بدون أن يسبب عودة البقعة (البقع) ، وقد تكون هناك فترة عدم استجابة التي أثناءها لا يمكن أن تحدث أى ردّة فعل بعد حدوث الطفح الدوائى الثابت .

كيف يحدث الطفح الدوائى الثابت ؟
من المؤكد أن هناك نوع من التحسس يحدث ، لكنّ لم يُعرَف كيف بالضبط ينشأ الطفح الدوائى الثابت ولماذا في مناطق جلدية محددة بالذات .

كيف يبدو الطفح الدوائى الثابت ؟
الإصابات الجديدة تظهر فى شكل بقع مستديرة أو بيضاويّة محددة من الجلد الأحمر و المتورِّم , أحيانًا تعلوها حويصلة فقاعية. ثم تتضاءل هذه البقع إلى اللون البنّيّ أو الأرجوانيّ .


الطفح الدوائى الثابت بسبب دواء النابروكسين


تظهر الإصابات عادةً خلال 30 دقيقة إلى 8 ساعات من أخذ الدواء . وتكون أحيانًا وحيدة في البداية , لكنّ مع النوبات المتكررة قد تظهر إصابات جديدة وقد يزداد حجم الإصابات الحالية . الإصابات أكثر شيوعاً على الأطراف من الجذع ؛ الأيدي و الأقدام ، الأعضاء الجنسيّة ( حشفة الذّكر ) ومنطقة حول الشرج هي المواقع المفضَّلة . قد تحدث الإصابات حول الفم أو العيون . الأعضاء الجنسيّة أو داخل الفم قد تصاب مع الجلد أو على حِدَة .

خلال الالتئام ، تُكتسَي البقع بجُلبة و قشور يتبعها لون بنّيّ داكن دائم في الموقع المصاب . هذا قد يتضاءل ، لكنّ كثيرًا ما يبقى بين النوبات . يميل التصّبغ إلى أن يكون أوضح و أشد في الأشخاص ذوى البشرة البُنيّة . ويتضاءل التصّبغ من الطفح الدوائى الثابت عند تجَنُّب الدواء المسبِّب . وقد بُلِّغَت حالات طفح دوائى غير إصطباغى مع عقاقير سودو إيفيدرين و بيروكسيكام pseudoephedrine and piroxicam.

قد تظهر أعراض عامّة أو موضعية مصاحبة للطفح الدوائى الثابت بشكل بسيط أو قد لا تظهر .

العقاقير المسبِّبة
عدد الأدوية القادرة على توليد الطفح الثابت كبير . وأكثرها بسبب التالى :

باراسيتامول / فيناسيتين و المسكّنات الأخرى ( بانادول و كثير آخرين )
المضادّات الحيويّة التيتراسيكلين ؛ دوكسيسايكلين ، مينوسايكلين (مينوسين) ، بانمايسين
المضادّات الحيويّة السّلفا متضمّنةً كوتريموكسازول ( باكتريم , سيبترين , ترايسول ) ، سلفاسالازين ( كوليزين , سالازوبايرين )
حمض أستيل سالسيليك / أسبرين ( ديسبرين و كثير آخرين)
مضادّات الإلتهاب متضمّنةً إيبوبروفين ( أنافين , بروفين , نيوروفين, بانافين )
المسكّنات متضمّنةً الباربيتوريت , بينزوديازيبين و كلورديازيبوكسايد ( نوفابام )
بيوتايل برومايد الهايوسين المضاد للمغص ( بسكوبان , سكوبوديرم )
دابسون
الفينولفثالين ( مُليّن قديم لعلاج الإمساك )
الكاينين (Q-200,Q300, كوينوك) المستعمل لعلاج الشّدّ العضليّ
أدوية أخرى





********************


11




الصدفية Psoriasis

الصدفية هى خلل بالجلد يظهر نمطياً فى شكل بقع حمراء مغطاة بقشور بيضاء فضية .

هذه البقع القشرية الحمراء توجد عادة على المرافق ، الركب ، أسفل الظهر وفروة الرأس ؛ هذا بالرغم من أن فى حالات غير قليلة ، تظهر البقع في أماكن أخرى تتضمن الأظافر . عندما تصيب الصدفية الأرفاغ (بين الفخذين) ، الآباط ، المنطقة التناسلية وتحت الصدر تميل إلى أن تكون أقل قشرة ولها سطح مصقول . وقلما تؤثر الصدفية على الوجه . وهي لا تسبب ندوب ونادرًا ما تسبب سقوط الشعر .







وتعتبر الصدفية شائعة جدًا ، فتقريبًا 2% من البالغين مصابون بالصدفية . سببها الدقيق مجهول لكن النتيجة هي الجلد الذي ينمو بسرعة و كثافة حوالي سبعة أضعاف الطبيعى . و يعتقد أن يكون ، على الأقل جزئيًا، بسبب تفاعل مناعي شاذ ضد بعض عناصر الجلد . تلعب العوامل الوراثية دورًا ، فبعض العائلات فقط تظهر فيها الحالة و حوالى نصف هؤلاء المصابين يعرفون شخص ما آخر في العائلة مصاب أيضاً .

يبدو أن الطفح عادةً يبدأ بعد حدوث عامل مُحفز ما (زناد) . قد يكون هذا توتر عاطفي، إصابة جلدية ( قطع و خدوش على سبيل المثال ) ، إصابة باكتيرية عِقديَة (streptococcal) بالحلق ، الهرمونات ( فكثيرًا ما يكون أول ظهورها فى مرحلة البلوغ ) ، أو نادراً ، أدوية معينة . هذة العوامل يجب تجنبها قدر الإمكان من قبل المصابين بالصدفية . و ربما هناك عوامل أخرى لم تُكتشف بعد .

وحيث إنه لا يسببها أي طعام محدد ، لذالك فإن أى نظم غذائية خاصة غير مفيدة ، إلا إذا كان الوزن الزائد يجعل صدفية ثنيات الجلد أكثر إزعاجًا . لا يؤثر شرب الكحول المعتدل على المرض ذاته ، لكنه قد يتعارض مع علاجات معينة . أما الكحول الزائد يزيد الصدفية . والصدفية ليست نوع من الحساسيةً ، ولا هى معدية للآخرين .

قد تتحسن الصدفية أو تصبح أسوأ أثناء الحمل ، و ليس لها أي أثر ضار على أى من الأم أو الطفل .

بالرغم من أن الإستعداد للصدفية قد ينتقل إلى الطفل من أحد الأبوين المصاب ، هذا بالضرورة لا يعني أن الطفح سيظهر عليه . إذا كان الأب مصاب بالصدفية هناك فرصة واحد من ثلاثة لإصابة الطفل أيضًا ، و إذا كانت الأم مصابة فالفرصة تكون حوالي واحد من خمسة .

يتفاوت مدَى شمولية الصدفية ويتذبذب حتى بدون العلاج ، وحتى قد تختفي تمامًا . لكن الأستعداد لحدوث الصدفية يبقى ، لذا الطفح قد يتكرر في وقت لاحق حتى إذا كان غائباً لسنوات .

حوالي 5% من المرضى بالصدفية يصابون أيضاً بالتهاب المفاصل المعروف بإلتهاب المفاصل الصدافي . ويندرج منها أنواع مختلفة ، تُصنف تبعاً لأي و كم مفصل متأَثر . قد يحتاج المرضى بالتهاب المفاصل الصدافي لأن يكونوا تحت رعاية طبيب أمراض روماتيزمية .

هناك علاجات متعددة للصدفية، و جديد منها جارى تطويره .

الإحتياطات العامة

ضوء الشمس
قد يساعد ضوء الشمس فى محو الصدفية، فكثيرمن الناس تتحسن لديهم الصدفية بشكل مثير أثناء العطلات المشمسة . ولكن احترس، حيث أن الصدفية قد تنشأ على المناطق المحترقة من الشمس ، و البشرة الفاتحة المعرضة للإشعاع الفوق بنفسجي تصاب بالشيخوخة المبكرة و قد تُصاب بسرطان الجلد .
الحمامات
الجلوس في الماء الدافئ به زيت استحمام أو محلول القار يمكن أن يلين الصدفية و يرفع القشرة . الصابون المُلطف أو بدائل الصابون تفيد أيضاً ، المنظفات و المطهرات غير ضرورية و قد تُهَيِج الجلد .
الكريمات المُلطِفة
حتى إذا لم يستعمل أي علاج موضعى ، يجب إبقاء الصدفية طريةً بالكريم المرطب لمنعها من التشقق و التقرح . و يعتبر الفازلين ، المرهم المستحلب و كريم سوربولين من التركيبات المناسبة .
الضمادات الغالقة (المُطبِقة)
بقع الصدفية المحدودة التوسع قد تتحسن بالضمادات المُطبِقة أي ضمادات لاصقة ضد الماء .
العناية بفروة الرأس
بعض أنواع الشامبو الخاصة المعالِجة يمكن شراءها من الصيدلية ، و معظمها تحتوي على قار الفحم . شامبو كيتوكونازول مستحضر فعال لعلاج قشر الشعر و التهاب الجلد الدهنى ، و هو مفيد أحيانًا للصدفية . يعمل الشامبو بأفضل صورة إذا تم تدليكه في فروة الرأس جيدًا، وتُرِك على الرأس 5 أو 10 دقائق ثم تم وضعه مجددًا . وهو آمن للاستعمال اليومي لكنه قد يُحدِث تهيُج إذا استعمل أكثر من مرتين أسبوعيًا . قد يكره بعض الناس رائحة قار الفحم، حاول غسل الشعر ثانية بنوع شامبو مفضل لك ، و استخدم بلسماً للشعر .

تتطلب الحالات الأشد اصابة تركيبات موضعية لفروة الرأس . التركيبات ذات أساس كحولى أسهل لكنها قد تسبب بعض الحرقان . يمكن أن يقلل محلول الستيرويد الحكة والإلتهاب ولكن لا يرفع القشرة جيد جدًا . تعمل الكريمات المحتوية على حمض الساليسيليك و قار الفحم بصورة أفضل بكثير ، لكنها غير مرتبة . و يجب أن تُترَك لمدة عدة ساعات و تغسل فيما بعد ؛ و يدهِن معظم الناس الكريم في المساء ويغسلونه في الصباح .

للأسف في حالات كثيرة تتراكم القشور سريعاً ثانية، لذا قد يلزم استعمال الكريمات يوميًا لإبقاء فروة الرأس خالية من القشور .

التركيبات الموضعية

قار الفحم الخام
قار الفحم قد استخدم لمدة سنوات كثيرة . في نظام "جويكيرمان" في المستشفى، يستعمل مرتين يوميًا على البقع بعد التعرض إلى الضوء فوق البنفسجي .و تنقشع الصدفية في 4 - 6 أسابيع و قد تغيب لمدة أشهر .

هذا النظام المُكثف غير مناسب للاستعمال المنزلي . بدلاً من ذلك، يُستخدَم قار الفحم المكرر في الكريمات المختلفة، المراهم، الهلام (جل) . قد يسبب قار الفحم الحرقان أو حتى قد يُصعِد شدة الصدفية، ولكن معظم الناس يجده مفيداً .
لا تستعمل قار الفحم أو قطران الصنوبر فورًا قبل أخذ حمام شمس – فقد تكون النتيجة حرق شديد .

ديثرانول
ديثرانول يستعمل مرتين يوميًا في المستشفى في نظام "إينجرام" . و هو يعمل أسرع من قار الفحم، لكنه أصعب فى الاستعمال . لا يحتمله ذوى البشرة الشقراء جدًا . و يجب أن يُسْتَعْمَل بدقة جدًا لذا هو مناسب فقط للبقع الكبيرة . في البيت من الأفضل استخدام الديثرانول عن طريق "الملامسة القصيرة" ؛ استعمله بدقة على بقع الصدفية لمدة 10 دقائق فقط . يبقع الجلد بلون بني و قد يُهَيج الجلد .

الستيرويد الموضعى
كثيراً ما يفضل المرضى استخدام الستيرويد الموضعى لما يميزه من نظافة فى الإستعمال وتأثير مهدىء . الستيرويد الضعيف القوة مثل هيدروكورتيزون مناسب للبقع الكبيرة أو الأماكن الرقيقة مثل الوجه، الآباط و الأرفاغ ( وكثيرًا ما يكون مضاف إليه مضاد للفطريات لمكافحة المبيَضات (القُلاع وهى اصابات فطرية) .

يجب أن يُستخدم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية الأقوى بحذر . فهو غير مناسب للمناطق الكبيرة و يجب أن يُسْتَخْدَم لفترات محدودة فقط . وهناك عدد من المشاكل مع استعماله - على سبيل المثال فهو يُرقِق الجلد ( مؤدياً إلى ظهور الش***ات الدموية و علامات الترهل ) و يمكن أن يتسبب في تصعيد طويل الأمد للصدفية .

أقوى مركبات الستيرويد الموضعى هى الأكثر فاعلية ( و ينتج عنها معظم الآثار الجانبية ) . التأثيرات السلبية يمكن تجنبها إذا استعمِلَت يوميًا لمدة لاتزيد عن أسبوعين فى كل شهرين، أو مرتين أسبوعيًا لمدة طويلة الأجل . ويجب عدم استعمالها على الوجه، الآباط أو الأفراغ (بين الفخذين) ، ولا تستخدم أكثر من 50g أبدًا شهرياً بدون نصيحة الإخصائي .

مركبات مثيلة فيتامين د
يعتبر كالسيبوتريول ( ديفو***س ) مرهم / كريم علاج آمن و فعال للصدفية ، وقد تم انتاج تر**** للاستعمال على فروة الرأس . لدى كالسيبوتريول نشاط مماثل لفيتامين- د ، و هو مناسب لحالات الإصابة البسيطة والمعتدلة . ولكن لايجب استخدام أكثر من g 100 منه كل أسبوع .

واستعماله مرتين يومياً يُخفى أحيانًا الصدفية خلال 6 إلى 8 أسابيع . وغالبا ، مرهم كالسيبوتريول يقلل الشعور بالهرش، القشور ، سماكة و احمرار لويحات الصدفية و يحتاج لأن يستمر استعماله مدةً طويلةً . نسبة واحد من خمسة من المرضى قد يشكون من تهيج الجلد عند استعماله ، لكن هذه الشكوى قد تقل بالاستعمال المستمر . قد يحدث طفح بالوجه ( تغسل الأيدي بعد الاستعمال ) .
الإشعاع الفوق بنفسجي Ultraviolet Radiation

UVB
العلاج بالإشعة الفوق بنفسجية UVB أو أشعة UVB المحددة المجال (narrowband UVB) متاح في بعض المستشفيات و بعض المراكز الإختصاصية الخاصة ، مفيد بالأخص فى أشهر الشتاء . ويوصف هذا العلاج للحالات المعتدلة ، مع علاجات موضعية أو عقار أسيتريتين . منهج علاجى لمدة ستة أسابيع (ثلاثة مرات أسبوعياً) كثيرًا ما يؤدى إلى تحسن كبير أو زوال الصدفية . تؤدى UVB مثل التعرض للشمس لكِبر (هرم) الجلد و سرطان الجلد ، لذا لا يجب أن يستَمر هذا العلاج بشكل غير محدد .

PUVA
PUVA أو العلاج الضوئى الكيميائى يعنى العلاج بمادة البسورالين مع التعرض للإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجة A ، و هو أكثر فاعلية من UVB . وبالرغم أنه قد يسبب الاحتراق و سرطان الجلد أيضًا إلا إنه علاج ذو شعبية بسبب سهولته و فاعليته . و هو متاح فقط تحت إشراف الإخصائي في المراكز المتخصصة .
الأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم
فى الحاضر يعطى الدواء الفمى (عن طريق الفم) للمرضى المصابين بصدفية واسعة الإنتشار جدًا ( عندما يكون 20% أو أكثر من سطح الجسم مصاب ) أو عندما تعيق الصدفية وظيفة ما بدرجة كبيرة ، مثل الصدفية على الكفوف قد تمنع العمل ، أو على الأقدام قد تمنع المشي . وجميع هذه الأدوية الفمية لها آثار جانبية و أخطار محتملة تحتاج أن تشرح بعناية .

ميثوتريكسيت
تؤخذ أقراص ميثوتريكسيت مرة كل أسبوع و عادة تتسبب في تحسن مبهِر . يسبب ميثوتريكسيت الغثيان أحيانًا ، و اختبارات الدم المنتظمة ضرورية . يمكن أن يضر الكبد إذا أخذ لمدة طويلة ، و يجب تجنب الكحول .

أسيتريتين
أسيتريتين هو مركب شبيه بفيتامين ( أ ) و يؤدى إلى تحسن بطيء غالبًا . ولكن للأسف ، لديه بعض آثار جانبية مزعِجة تتضمن جفاف الشفاه ، تقشر الكفوف و بواطن القدم ، خِفة الشعر ، التعب و آلام عضلية . الآثار الجانبية متعلقة بكمية الجرعة المعطاة و لكن اختبارات الدم ضرورية عادة . ويمكن أن يسبب أيضًا قصور فى وظائف الكبد . يجب منع الحمل تمامًا أثناء علاج الإناث بدواء أسيتريتين و لمدة على الأقل 3 سنوات بعد ذلك .

سايكلوسبورين
سايكلوسبورين هو دواء مثبط (قامع) للمناعة يعطى بتحفظ لأشد حالات الصدفية . إنه شديد الفاعلية لكنه قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم و تلف بالكلي لذا يجب أن يتابع بعناية .

مايكوفينوليت موفيتيل
مايكوفينوليك موفيتيل دواء مثبط للمناعة يستخدم أحيانًا لعلاج حالات الصدفية الشديدة .

ثيوجوانين
ثيوجوانين يستخدم نادرًا لعلاج الصدفية الشديدة .
أدوية بالحقن
مُحَوِرات الإستجابة البيولوجية الحديثة ( الأدوية الحيوية biologics ) التى تستخدم للصدفية الشديدة و التهاب المفاصل الصدافي تتضمن إتانيرسيبت ، إينفليكسيماب ، أليفاسيبت و إفاليزوماب.



***************************

12





الشعرانية Hirsutism

الشعرانيّة (أو شعرانىّ) هو المصطلح المستخدم لنمو الشعر المتزايد عند النساء . و يشير إلى نمط شعر ذكري ، أي في الشّارب و مناطق اللّحية ( ذقن ) ، أو يظهر بكثافة سميكة أكثر من المعتاد على الأطراف .

قد يكون هناك شعر على الصدر أو امتداد شعر العانة إلى البطن والأفخاذ . ولكن يعتمد ما تعتبره إمرأة ما عاديا وامرأة أخرى شعرانياً على العوامل الثقافيّة والعرقية . وتعتبر الشعرانية ظاهرة شائعة جدًا خاصةً فى منطقة الشرق الأوسط .

وتكون الشعرانية وراثية الأصل فى أغلب الأحيان . فقد يكون لدى الأقارب الأناث و الذكور شعر أكثر من المتوسط أيضًا ولذا تعد الشعرانية طبيعية (سويّة) في تلك العائلة . ولكن للأسف في مجتمعنا ، يعتقد أن المرأة المشعرة غير جذابة ، بخلاف مجتمعات أخرى .

والسبب الوحيد أن عارضات الأزياء تبدو قليلات الشعر ، هو أنهن يقضين الكثير من الوقت والطاقة لإزالته .

بالرغم من أن بعض النساء التى تعانى من الشعرانية قد يزيد لديهن كميات الهرمون الذكري ( مثل تستوستيرون ) ، إلا أن الغالبية لديها معدلات طبيعية من هذه الهرمونات . وتكمن المشكلة في هذه النساء أن الشعر يكون أكثر حساسية من الطبيعى إلى الكميات الصغيرة للهرمون . ونتيجة لذلك ينمو الشعر بسرعة أكثر و أكثر سمكًا . ويلاحظ نمو الشعر المتزايد أول ذى بدء فى سنوات المراهقة المتأخرة عادةً ، ويميل إلى أن يصبح أشد تدريجيًا مع تقدم العمر .

وتجرى فحوصات الدم للتأكد أن الشعرانية ليست بسبب ارتفاع معدلات الهرمونات الذكرية ، والتي قد تكون بسبب ورم على الغدة النخامية أو الغدة الكظرية . ينبغي أن تتضمن فحوصات الدم الأخرى مستويات البرولاكتين والكورتيزول . وقد يكون واجباً عمل فحص بالموجات فوق صوتية للمبايض حيث أن من الأسباب الشائعة للشعرانية هو المبايض متعددة الكيسيات polycystic ovaries .

الطرق الفيزيائية (الطبيعية) لإزالة الشعر

التشقير
يجعل التشقير الشّعر الزّائد أقلّ وضوحاً .
الكريمات المزيلة للشعر
الكريمات المزيلة للشعر تحتوى بوجهٍ عامّ على مادة ثيوجليكوليت (المستخدمة أيضًا في تجعيد الشعر) . تفرد طبقة سميكة على المنطقة المُشعِرة لمدة 15-30 دقيقة ، ثم تمسح المنطقة فيزال الشعر مع الكريم . وقد تؤدى الكريمات المزيلة للشعر إلى تهيج الجلد و تسبب الالتهاب الجلدى .
الحلاقة
الحلاقة ، إذا لزم الأمر مرتين أسبوعياً ، ستمنع المظهر الغير مرغوب فيه للشعر الزائد . وعكس ما هو معتقد ، فإن الحلاقة لاتجعل الشعر ينمو بكثافة أكثر .
الإزالة بوسطة الشمع
وهذه المعاملة تحتاج أن تعاد كل ستة أسابيع . يتجمد الشمع الدافئ على الجلد و بينما ينزع بعيدًا يزال الشعر من الجذور .
التحلل الكهربى / التحلل الحراري
التحلل الكهربى أو التحلل الحراري ينتج عنه فقدان دائم للشعر المعالج بتلك الوسيلة ، لكنه يستغرق الوقت الكثير . وفيه يتم غرز مجس رفيع بطول كل شعرة ، ويمرر تيار كهربائي أو انبعاث حرارى صغير ليدمر الشعرة . ويتم معالجة منطقة صغيرة كل أسابيع قليلة . وقد تكون عالية التكلفة إذا كانت المساحة المتأثرة كبيرةً . قد يتسبب العلاج بدون خبرة إلى الحدوث ندبات .
علاج الليزر
تقدمت تقنية العلاج باستخدام الليزر لإزالة الشعر خلال السنوات اللأخيرة . تتعدد انواعه لتناسب استخدامه فى الأشخاص المختلفة بإختلاف لون البشرة ، وكثافة ولون الشعرة ؛ وذلك لتقليل الآثار الجانبية للعلاج . وأهم انواع الليزر المستخدمة حالياً لإزالة شعر الجسم والوجه تتضمن Alexandrite ، Diode ، Intense pulse light .
مضاعفات الطرق الفيزيائية لإزالة الشعر
التهاب جريبات الشعر قد ينتج عن النزع بالملقط ، الحلاقة أو الإزالة بالشمع . حيث تلتهب بصيلات (جريبات) الشعر المعالج وتظهر البثور المؤلمة المتقيحة . وقد يستغرق عدة اسابيع ليختفى الإلتهاب الجريبى للشعر ؛ وأثناء ذلك يجب التوقف عن إزالة الشعر ، على الأقل مؤقتاً.

العلاج الطبي
العلاج الهرمونى باستخدام أدوية المضادة للهرمون الذكرى (مضادات الأندروجين) قد تستخدم فى النساء التى تعانى من الشعرانية الشديدة أو المعتدلة . في حالات كثيرة يبطأ نمو الشعر و يصبح أرفع سماكةً و أقل ملاحظة . ويحتاج االعلاج إلى ما بين ستة واثناعشر شهرًا لبدء ظهور نتائج ملحوظة ؛ ثم يجب أن يواصل العلاج لمدة عدة سنوات.

سبيرونولاكتون
سبيرونولاكتون mg 200-50 يومياً يمكنه أن يقلل نموّ الشّعر الزّائد . وقد يعطى معه أحيانًا أقراص منع الحمل . تتضمّن الآثار الجانبيّة ألم بالثدى و عدم انتظام طمث الدورة الشهرية .
حبوب منع الحمل
بالرغم من أنّ أنواع عديدة من الأقراص المحتوية على جرعات منخفضة من الهرمونات المشتركة قد تكون مفيدة ، إلا أن ديان-35 و إستيل-35 قد صيغ بصفة خاصة ليحصل على نشاط مضاد للهرمون الذكرى الأندروجين . وهم يحتوون على الأوستروجين و سيبروتيرون . و تتضمن الآثار الجانبية النزيف بين فترات الطمث ، ألم الثدى ، الغثيان والصداع بخاصة في الأشهر القليلة الأولى . وتعتبر حبوب منع الحمل غير مناسبة للجميع . من فضلك أستشيرى طبيبك عند استعمال حبوب منع الحمل المشتركة التر**** .
سيبروتيرون
جرعات أكبر من سيبروتيرون أي mg 200-50 لمدة 10 أيام من كل دورة ، بالأضافة إلى أقراص منع الحمل ، تعطى نتائج فعالة عند معظم النساء التى تعانى من الشعرانية . تتضمن الآثار الجانبية زيادة الوزن ، الاكتئاب و فقدان الشبق . ويتطلب هذا العقار وصفة أخصائي .


***************

13





الزؤنات الشمسية Solar comedones
الزؤنات الشمسية ( تسمى أحيانا زؤنات الشيخية ) تصيب الوجه وتظهر في الأفراد متوسطي العمر وكبار السن . وهى تؤثر على المناطق المعرضة للشمس لفترات طويلة وخاصة الخدود التى قد تصير صفراء و بملمس الجلد المدبوغ ( المران الشمسى أى تنكس النسيج المرن بالجلد solar elastosis ) . وهذه الظاهرة تسمى أيضا " Favre -Racouchot ".
وهذه الزؤنات قد تكون مفتوحة ( رؤوس سوداء ) أو مغلقة ( رؤوس بيضاء )، وقد توجد فى شكل حويصلات كبيرة . والزؤنات الشمسية ليس لها علاقة بحب الشباب الدارج ولا تكون ملتهبة عادة ، ولكنها تبقى عنيدة جدا .
الزؤنات الشمسية
العلاج :
غسل المنطقة المتأثرة مرتين يوميا بالماء والصابون .
حماية المنطقة المتأثرة من التعرض لأشعة الشمس .
تجنب شمس الظهيرة ( البقاء داخلا أو اللجوء إلى مكان مظلل فى وقت مابين 11 إلى 3 ظهرا ) .
لبس قبعات ذو حواف عريضة .
استعمال واقى الشمس واسع المجال و الخالى من الزيوت على المناطق المكشوفة .
استعمال كريمات ريتينويد على المنطقة المتأثرة مساء ( بعد استشارة الطبيب ) .
استعمال ملطفات خفيفة في حالة جفاف الجسم ( قد يزيد الجفاف مع استعمال الرتينويد ) .
يمكن استخراج محتوى الزؤان بلطف باستخدام جهاز خاص ويمكن شراءه من الصيدليات .
إذا كانت هذه العلاجات غير مفيدة ، يمكن إزالة الزؤنات بالكي ، المعالجة الحرارية أو العلاج بالليزر . وفي بعض الحالات يمكن أن ترجع الزؤنات مرة أخرى لذلك يحتاج المريض للعلاج من وقت لآخر .
**************


14




الذئبة الحمامية (الحمراء) الجلدية
Cutaneous lupus erythematosus

الذئبة الحمامية (LE) الجلدية تشمل مجموعة غير شائعة من الأمراض الجلدية تتضمن :

الذئبة الحمامية القرصية
الذئبة الحمامية شبه الحادة
الذئبة الغائرة
ذئبة الخصر (نتيجة شدة البرودة)
الذئبة بسبب الأدوية
الذئبة الحمامية لحديثى الولادة
الذئبة الحمامية الشاملة
مرض جيسنر لإرتشاح الكريات الليمفاوية (Jessner’s lymphocytic infiltrate) يعد أيضا نوع من الذئبة الجلدية .

تصيب الذئبة الحمامية الجلدية بالأكثر النساء البالغات الشابات ( بعمر 20 إلى 50 ) . الذئبة الحمامية الجلدية يمكن أن تثار بضوء الشمس لكنها أكثر شيوعاً ، في الواقع ، في ذوى البشرة الداكنة عنها فى الأفراد ذوى البشرة الشقراء . و الكريمات واقية الشمس لا تمنعها تماما .

الذئبة الحمامية (الحمراء) القرصية Discoid LE
في أشيع شكل لها ، تظهر الذئبة الحمامية القرصية فى صورة بقع حمراء قبيحة ذات قشور تاركة ندوب بيضاء .

تؤثر الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف في الغالب ، لكن أحيانا تصيب أعلى الظهر ، الجزء المعرض من الرقبة وأعلى الصدر ، و ظهور الأيدي . و يمكن أن تسبب مناطق صلعاء إذا تأثرت بصيلات الشعر . قد تصيب الذئبة الحمامية القرصية الشفاه و تسبب القرح و القشور .





الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف كثيرة الانتشار
الذئبة الحمامية القرصية على فروة الرأس
الذئبة الحمامية القرصية على الشفاه



الذئبة الحمامية (الحمراء) الشبه حادة Subacute LE
في الذئبة الحمامية الشبه حادة ، يظهر طفح جاف حلقى الشكل غير مثير للحكة على أعلى الظهر و الصدر ، و كثيرا ما يتبع تعرض للشمس . و يتضمن الأنواع الإكلي***ية التالية :

الحلقى متعدد الداوئر
حطاطى حرشفى
التهاب الأوعية
عقيدى
وغير شائع وجود إصابة باطنية ( شاملة ) معتدة مع الذئبة الحمامية الشبه حادة .






الذئبة الغائرة Lupus profundus
الذئبة الغائرة هو الاسم الذى يطلق على الذئبة التى تصيب الشحم تحت الجلد و قد تسمى "ذئبة التهاب اللحمة الشحمية lupus panniculitis " أيضا . وقد تظهر في أي عمر، حتى الأطفال . الوجه هو أكثر المناطق المصابة . وينتج عن التهاب الشحم (الدهن) عقيدات عميقة متماسكة لمدة بضعة أشهر . والنتيجة النهائية هي ندوب غائرة قبيحة حيث تدمِر الذئبة الخلايا الدهنية تماما .



الذئبة الحمامية (الحمراء) لحديثي الولادة Neonatal LE
الأطفال حديثي الولادة المولودون من أمهات مصابة بالذئبة الحمامية الشبه حادة قد يظهر عليهم طفح شبه حلقي مؤقت معروفا بالذئبة الحمامية لحديثي الولادة . و بالرغم من أن الطفح ينقشع خلال أشهر قليلة ، إلا أن الطفل يكون معرضا لخطر الإصابة بإحصار القلب الخلقي congenital heart block . ولذلك ينبغي أن يفحص طبيب الأطفال كل الأطفال المواليد من أمهات مصابات بالذئبة الحمامية الشبه حادة ( أو حاملة الجسم المضاد لهذه الحالة ) عند الولادة .

ذثبة التثليج (ذنبة حمامية تثليجية) Chilblain LE
بعض الناس المصابة بالذئبة الحمامية الجلدية تشكو أيضا من مشاكل بالدورة الدموية . قد يكون لديهم شَرَث ( ذثبة التثليج ) ، بخاصة إذا عاشوا حيث هناك مناخ بارد . و قد يعانون من ظاهرة رينو Raynaud’s phenomenon - وتشير إلى إبيضاض غير عادى (غير سوى) لأصابع اليد و أصابع القدم ردًا على الطقس البارد ، يتبعه تخدر (تنميل) و بطء اعادة التدفئة بالأصابع التي تصبح حينئذ زرقاء ثم حمراء . و قد يحدث أيضا التهاب مفصلي بسيط بمفاصل الأصابع .



الذئبة بسبب الأدوية Drug-induced lupus
نادرا قد تدفع أدوية معينة الذئبة للظهور في الأفراد المستعدين للمرض . بوجه عام ، الأعراض تأخذ بضعة أشهر للظهور . وعادة لا يؤثر هذا النوع من الذئبة على الجلد . والأدوية الأكثر تورطا هى :

هيدرالازين
كاربامازيبين
ليثيوم
فينايتوين
سلفوناميد
مينوسايكلين
الذئبة الحمامية (الحمراء) الشاملة Systemic LE
قد تكون الذئبة الحمامية الجلدية جزء من مرض غير شائع يسمى الذئبة الحمامية الشاملة (SLE) . وأناس قليلة فقط مصابة بالذئبة الحمامية جلدية تكون مصابة أيضا بالذئبة الحمامية الشاملة . تغييرات الجلد الأخرى في SLE تشمل الحساسية الضوئية ( طفح على كل الجلد المعرض للشمس ) ، قرح بالفم ، الشرى ( ارتيكاريا ) وخفة ( سقوط ) شعر منتثر . نادرا ، قد تسبب SLE فقاعات ( الذئبة الحمامية الفقاعية bullous LE ) . وقد تؤثر الذئبة الحمامية الشاملة على المفاصل ، الكلى ، الرئتين ، القلب ، الكبد ، المخ ، الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية ) و خلايا دم .



الفحوصات
عندما تجرى اختبارات لمريض الذئبة الحمامية الجلدية ، قد لا يكون هناك أى نتائج غير طبيعية بخاصة إذا كان المريض مصاب بالذئبة الحمامية القرصية . ولكن أحيانا تكتشف أنيميا بسيطة أو نقص في عدد الكريات البيضاء ، و قد يكون هناك بعض أجسام مضادة غير سوية ضد نواة الخلية ( وتسمى الأجسام المضادة للنواة أوANA ) .

وتكون الذئبة الحمامية الشاملة مصاحبة بعيار مرتفع للأجسام المضادة ANA ( العيار يعكس قوة التفاعل ) وأيضا لأجسام ضد ذاتية autoantibodies أخرى . مستضد النواة القابل للانتزاع ENA ، معروف أيضا بالأجسام المضادة antiRo/La ، يظهر تقريبا دائما في المرضى بالذئبة الحمامية الشبه حادة .

قد تحتاج الاختبارات لأن تعاد كل سنة أو نحو ذلك . قسوة الحالة قد تعكس في القياس العيارى لANA و/أو ENA .

فحص عينة جلدية (خزعة) يمكن أن يشخص المرض .

علاج الذئبة الحمامية الجلدية

الوقاية من الشمس . إبق بالداخل قدر الإمكان بين 10 صباحًا و 2 مساء . يغطى الجسم – إرتد قبعة عريضة الظل ، أكمام طويلة ، ياقة عالية ، بنطلون أو جيبة طويل ، جوارب و أحذية . استعمل واقى الشمس واسع المجال ذو 30 +SPF على كل المناطق المكشوفة من الجسم . اسأل طبيب أمراض جلدية عن الأنسب لك .
الستيرويد الموضعى . يطبق كريم ستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى بدقة على الرقع مرة أو مرتين يوميا إلى أن تزول الرقع . اسأل طبيب أمراض جلدية إلى متى هو آمن أن تستخدم علاجك هذا . يمكن استعمال ستيرويد موضعى ذو قوة فاعلية أقل عندما يكون الطفح أقل شدة .
الأقراص المضادة للملاريا . الذئبة الحمامية القرصية لا تسببها الملاريا ؛ لكن مضادات الملاريا ( كلوروكوين ، هيدروكسى كلوروكوين ) لها خواص مضادة للإلتهاب تعمل جيدا فى أغلب الحالات . ويجب عمل اختبارات الدم و فحوص العين بإنتظام .
السترويد عن طريق الفم . أدوية الستيرويد الشاملة غير ضرورية عادة باستثناء في حالة الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية القرصية . و قد يستمرالعلاج لأشهر قليلة ، أو عدة سنوات . والستيرويدات لديها آثار جانبية هامة ، لذا ناقش ذلك مع طبيب أمراض جلدية .
الليزر المستعمل لعلاج حالات الأوعية الدموية يساعد فى تقليل توسع الش***ات الدموية .

العلاجات الأخرى لحالات الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية الجلدية تتضمن :

أسيتريتين
ميثوتريكسيت
ثاليدومايد
سايكلوسبورين
دابسون
مركب الذهب
كلوفازامين
سايكلوفوسفامايد
الجلوبلين المناعى الوريدي

***************

15




الدمامل Boils

الدُمَّل هو عدوى بصيلات الشّعرة بالبكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcus aureus . معظم المصابون بالدُمَّل أصحاء و نظافتهم الشخصيّة جيّدة ؛ ولكنهم يحملون البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة على سطح جلدهم (حاملون للجرثومة) . وغير معروف عادةً سبب ذلك , لكن يُقدّر أن 10- 20% من تعداد السكّان حاملون للبكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة .


الدمامل


البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة تكون غالباً محمولة في فتحات الأنف ، الإبط ، بين الأرجل و في الشق بين الأرداف . و قد تُنقل من فتحات الأنف إلى المواقع الأخرى عبر أظفار الأصابع . الخدوش أو الجروح الدقيقة أو شيئ ما يحتكّ بالجلد يستطيع أن يُلقِّح الجرثومة العنقودية فى جدار بصيلة الشعرة التى هى " نقطة الضعف " في خط دفاع الجلد . فإذا تم التلقيح ، فإن البكتيريا تسبّب دُمَّل يأخذ مجراه المعتاد لحوالي 10 أيّام . لا يمكن أن يصل المضادّ الحيويّ إلى البكتيريا على سطح الجلد لذا " نظام تطهير الجلد " قد يكون ضروريّاً لمنع حدوث دمامل متعددة .

بالرّغم من أنّ معظم المصابون بالدُمَّل أصحاء , يوصَى عادةً بقليل من فحوصات الدم البسيطة للكشف عن الأنيميا , اختلال كريّات الدّم البيضاء , السّكّرى , نسبة حديد منخفضة أو أجسام مضادّة .

العلاج
إذا أصِبت بدُمَّل , راجع طبيب أمراض جلديّة أو طبيب الأسرة .
الإجراءات العامّة :

استشر طبيبك عن صحّتك العامّة .
إذا كان وزنك زائداً , حاول تقليله .
اتبع نظام غذائي صحيًا متوازنًا .
اغسل جسمك بالكامل مرّة كلّ يوم بالصّابون و الماء ، و يديك عند اللزوم .
لا تتقاسم فانلّتك أو منشفتك مع أعضاء العائلة الآخرين .
استعمل منديلاً نظيفًا و لا تعبث فى أنفك !
غيّر ملابسك الدّاخليّة و ملابس النوم بانتظام .
تجنّب الأنشطة الترفيهية التي تسبّب التعرق و الاحتكاك من الملابس , كالإسكواش و العدو .
إذا كنت تشكو من نقصان نسبة الحديد بالدم , فتناول أقراص الحديد قد يساعد في تقليل العدوى .
mg 1000 فيتامين ج يومياً قد يُفيد أيضًا .
نظام تطهير الجلد - اطلب من طبيبك النّصيحة النوعية .
بعض الاقتراحات :

استخدم منظّفًا مطهّرًا في استحمامك اليوميّ أو الدش لمدّة أسبوع ، بعد ذلك مرّتين أسبوعيًّا لمدّة عدّة أسابيع . قد يسبّب المنظّف جفافًا قليلاً .
قد يوصي طبيبك بمطهر أو بمضادّ حيويّ هلامى (جل) لوضعه داخل فتحات الأنف .
امسح سطح الجلد بالكامل يوميّاً و لمدّة أسبوع بالكحول الأيسوبروبيل في الماء 70% isopropyl alcohol ( هذا سيجعل الجلد جافّ ) .
استعمل مرهمًا موضعياً مضادّ حيويّ مثل فيوسيدين أو ميوبيروسين على الدُمَّل و غطه بمربّع شاش .
قد يحدّد طبيبك مضادّ حيويّ عن طريق الفم ( عادة من مجموعة البنسيلين مثل الفلكلوكساسيلين ) أحيانًا لمدّة عدّة أسابيع .
ينبغي على أفراد العائلة الآخرون المصابون بالدمامل أن يتبعوا نظام تطهير الجلد أيضاً لمدّة أسبوع . ينبغي أن يستعمل كلّ أعضاء العائلة المضادّ الحيويّ الموضعى على قطنة تنظيف الأذن مرّتين كلّ يوم فى فتحات أنفهم لمدّة أسبوع فى حالة أنهم حاملون للبكتيريا العنقودية أيضًا .
فى حالة إصابتك بعدوى العنقودية المقاوِمة للعلاج ولم تختفي الدمامل ، يجب أخذ مسحة لعمل مزرعة للأحياء المجهريّة.
*****************

16




علامات الشد (خطوط الشد) Stretch marks أو Striae

ما هي علامات الشد ؟
هي عبارة عن خطوط رفيعة تظهر على الجسم من أنسجة تحت الجلد المتمزق بسبب النمو السريع أو الشد المفرط . وهي حالة شائعة ولا تسبب أي مشاكل طبية ذات أهمية ولكن تسبب مشكلة جمالية لبعض الناس . من المسميات لعلامات الشد هي الخطوط المتمددة striae distensea ، الخطوط الضامرة striae atrophicans ، الخطوط الحمراء striae rubra و الخطوط البيضاء striae alba .

من الذين تظهر لديهم علامات الشد ؟
تظهر من مناطق معينة في الجسم عندما يخضع الجلد إلى شد مستمر ومتزايد ويشمل :

منطقة البطن والصدر في المرأة الحامل .
عند المراهقين في المناطق العرضة لنوبات النمو السريع مثل (الفخذين – الصدر – الارداف).
منطقة الكتف في هؤلاء الممارسين لرياضة لكمال الأجسام .
في الأفراد الذين يعانون من السمنة والوزن الزائد .
تظهر علامات الشد أيضا عند الأفراد الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو عن طريق الفم corticosteroids .

وتظهر أيضاً لدى المصابين بمتلازمة كوشينج ( في هذه الحالة يزيد نشاط القشرة الكظرية أى زيادة نسبة الكورتيزول فى الدورة الدموية cortisol مما يسبب تطور المرض .

كيف تبدو علامات الشد ؟
العلامة الأولى لنشأة علامات الشد هى عندما تصبح مساحة من الجلد مسطحة ورفيعة ومصحوبة بلون وردي وأحيانا حكة بسيطة . و سريعا ما تتطور وتظهر خطوط حمراء أو أرجوانية وتسمى في هذه الحالة علامات الشد الحمراء . وبمرور الوقت يبهت لون الخطوط الحمراء وتصبح لونها أبيض أو لون الجلد و أقل وضوحا . ويكون طول علامات الشد عادة عدة سنتمترات وعرضها من 1-10 ملليمترات . والعلامات الاكبر والأعرض تظهر خاصة في حالة متلازمة كوشنج أو بسبب استعمال كورتيكوستيرويد ، وتشمل مناطق أخرى مثل الوجه .




علامات الشد (خطوط الشد)
ما هو العلاج المتاح ؟

علامات الشد عادة تعتبر مشكلة جمالية لا أكثر من ذلك ، ولكن نادرا إذا كانت شديدة قد تتقرح أو تتمزق بسهولة مع أى حادثة إصابة للجلد .
علامات الشد التي تظهر في مرحلة المراهقة يمكن أن تضمحل مع الوقت وتصبح أقل وضوحا وهى لا تحتاج عادة لأى علاج .
في بعض الحالات الأخرى إذا كانت علامات الشد تسبب مخاوف أو قلق للفرد ، حينئذ يمكن تجربة العلاجات التالية لكن فاعليتها غير مضمونة :
استخدام كريم ريتينويد الموضعى .
التقشير الكيمائي .
العلاج بليزر النبض الصبغي .




*****************************''

17





الشامة ذو الهالة Halo moles

الشامة ذو الهالة ( أو الوحمة ذو الهالة أو الخال ذو الهالة ) هى شامة يحيطها حلقة بيضاء ، أو هالة ، و تعرف أحيانا بوحمة "سوتون" Sutton’s naevus أو البهق (الوضَح) المكتسب النابذى leukoderma acquisitum centrifugum.

وتعتبر الشامة ذو الهالة غير قليلة الحدوث و تُرَى عادة في الأطفال أو البالغين الصغار من كلا الجنسين .







الشامة ذو الهالة النمطية

لأسباب مجهولة ، يختار الجسم شامة محددة واحدة أو أكثر لتدميرها . و يرجع هذا ، على الأرجح ، لأن الجسم يتعرف عليها كخلايا غير سوية بشكل ما .

ونادرا ما تكون الشامة في مركز الهالة خبيثة ( سرطانية ) . و مع ذلك تحتاج أى شامة ذو هالة أن يتم فحصها بعناية من قبل طبيب متخصص . الشامة الخبيثة تسمي ورم ميلانيني ( ميلانوم أو ملانوم خبيث).

قد تبدأ الشامة ذو الهالة أحيانا بسبب حرق الشمس الذي يتلف الشامة فيتعرف عليها الجسم كخلايا غريبة .

تقوم الأجسام المضادة وخلايا بيضاء خاصة ( خلايا T الليمفية ) بمهاجمة الخلايا الصبغية في الشامة . و يؤدي ذلك إلى تغير لون الشامة المركزية من بني غامق إلى بني باهت إلى وردي ، لتختفى في النهاية تماما . ويؤثر هذا التفاعل على الجلد السليم حول الشامة ، حيث يحتوى أيضا على خلايا صبغية ، مسببا الهالة البيضاء تقريبا بعرض 0.5 إلى 1.0 سنتيمتر . و غالبا ما تكون على الجذع ، أقل شيوعا على الرأس، و نادرا على الأطراف . وتحدث هذه التغيرات على فترات حول واحدة أو عدة شامات و ليس كلها .

بمجرد أن تختفي الشامة في مركز الهالة ، قد تبدأ عملية إعادة التصبغ . وهذا يمكن أن يستغرق أحيانا عدة سنوات .

العلاج
إذا لديك شامة ذو هالة ، أستشر طبيبك لفحصها . فالهالات يمكن أن تظهر كجزء من من مرض أكثر عمومية لفقدان الصبغة ، البهاق ، أو في الملانوم الخبيث .

عدا الإيضاح ، لا يحتاج أي علاج عادة . لكن يجب أن يستعمل كريم واقى الشمس على كل الجلد أثناء الصيف للحماية حرق الشمس .

يجب أن يكون كل جلدك محمي بعناية من أشعة الشمس .





********************

18





أسباب العُدّ (حبّ الشّباب) Causes of acne

معظم الناس قد تصاب بحبّ الشّباب فى سن المراهقة ، وهو أكثر انتشاراً في عمر 16 - 18 سنة وذلك للأسباب التالية :

هناك مستويات أعلى من الهرمونات الجنسية فى مرحلة البلوغ عنها في الأطفال الأصغر .
هذه الهرمونات تتحَوَّل في الجلد إلى دايهيدروتيستوستيرون ( DHT ) الذي يحفز الغدد الدهنية لأن تزيد حجمها.
الغدد الدهنية , المسماة أيضاً بالغدّد الزهميّة, تنتج الزهم وهو المادة الدهنية . وكلما زاد الزهم , زاد إحتمال أن يسبب حبّ الشّباب إزعاجاً .
إذا سدّ الزهم و المادة القرنية الكيراتين ( خلايا الجلد الميتة ) مسامّ الجلد , يمكن أن تنشأ الزؤانات .
قد يتمزّق جدار الجُرَيبات .
البكتيريا و حطام الزؤان يسبّب حطاطات (حبوب) أو بثور حب الشباب (الإصابات الإلتهابية).
يسبب العُدّ (حبّ الشّباب) أقل مشاكل بعد عمر 25 سنة عادةً , بالرّغم من أنّ حوالي 15 % من النّساء و 5 % من الرّجال يستمرون فى الشكوى من حبّ الشّباب كبالغين .

العوامل التصعيدية
بعض الناس يصيبهم حب الشّباب بصورة شديدة ، و هذا قد يكون بسبب :

العوامل الوراثيّة ( أفراد العائلة مصابون بحبّ الشّباب السيّئ )
العوامل الهرمونيّة ( مستويات أعلى للهرمونات الذكرية الأندروجينية ) بسبب :
داء المبايض متعددة الكيسات ( شائع )
نقص انزيمات معَينة مثل هيدروكسيليز استيرول ( نادر جداً )
فرط إنزيمات الكورتيكوستيرويد ( مثل مرض كوشينج ) ( نادر )
التوتر النفسىّ و الاكتئاب
العوامل البيئيّة مثل :
الرّطوبة العالية التي تسبّب تورم الجلد
مستحضرات التجميل بخاصّة الكريمات المرطبة ,كريم الأساس و المراهم ( احذر دهن الصّوف اللانولين , هلام الفازلين , الزيوت النباتية , مادة بيوتايل إستيريت , كحول الغار و حمض الأولييك )
زيوت البتروليوم
الضغط من أطواق الرأس الرياضية
بعض الأدوية .
وليس مفهوم لماذا ينقشع حبّ الشّباب في النهاية ، فهذا لا يتزامن مع تناقص في إنتاج الزهم أو مع تناقص عدد البكتيريا ؛ لكنه قد يتعلق بتغيرات في الغدد الزهميّة نفسها .



************

19




تحكُّم الهرمونات بإفراز دهون الجلد (الزُهم)

يتحكم هرمون الذكورة (الإندروجين) في إفراز غدد الدهون في الجلد ، وعلى الأخص هرمون التيستوستيرون testosterone وهرمون دايهيدروتستوستيرون DHT. وهذه الهرمونات تصنعها الغدد الجنسية (المبايض في المرأة والخصية في الرجل) والغدد الكظرية والتي تعمل تحت تأثير الغدة النخامية الموجودة في المخ .

ويزداد مفعول ونشاط الهرمونات الذكرية بفعل الإنزيمات الموجودة في الجلد والأعضاء التناسلية . فالنوع الأول من إنزيم 5–المختزِل (5-reductase) يوجد ويعمل في الجلد بينما يوجد النوع الثاني منه في الأعضاء التناسلية . وتقوم هذه الإنزيمات بتحويل الهرمونات الذكرية الأقل نشاطاً إلى الهرمونات الأكثر نشاطاً ومفعولاً مثل التيستوستيرون و دايهيدروتستوستيرون ، وهذه الهرمونات الذكرية النشطة بدورها تحث الغدد الدهنية على إفراز كميات كبيرة من الدهون .

ومن الملاحظ أن الإناث يفرزن كميات كبيرة من الدهون في الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية والتي يكون فيها مستوى هرمون البروجسترون مرتفع ، وعلى الرغم من أن هذا الهرمون معروف عنه أنه يقلل من نشاط إنزيم(5 – ريدكتيز) ، وبالتالي فإننا نتوقع انخفاض إنتاج الدهون ، إلآ أن العكس يحدث ولذا فإن تأثير هذا الهرمون على الغدد الدهنية غير واضح .


**********

20





تقلب الهرمونات في حب الشباب (العُدّ):

يشكو المصابين بحب الشباب من كثرة إفراز الدهون ، ويرجع ذلك للأسباب التالية :

إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية بوجه عام (خاصةً التيستوستيرون).
إرتفاع نسب التيستوستيرون الطليق (الحُرّ) لإنخفاض نسبة البروتين الجلوبولين الذي يتّحد معه فى الدورة الدموية (SHBG ***-homone-binding-globulin) ، ففي العادة تكون نسبة التيستوستيرون الطليق محدودة في الدم حيث يتم اتحاده بالبروتين (SHBG) .
زيادة فعالية ونشاط الهرمونات الذكرية الضعيفة بتحويلها بواسطة إنزيم 5-ريدكتيز فى الجلد إلى هرمونات أكثر تأثيراً على إفراز الدهون مثل دايهيدروتستوستيرون DHT .
زيادة حساسية الجلد لتأثير هرمون DHT .
ماهي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة نسبة الهرمونات الذكرية في الإناث:

تشكو حوالي 50 % من المصابات بالعُدّ (حب الشباب) من اضطرابات هرمونية على الرغم من أنها طفيفة عادةً .

ونادراً ما نحتاج إلى فحص الهرمونات في الإناث المصابات بحب الشباب ، إلآ إذا كان هناك أعراض تشير إلى احتمال وجود نسب عالية من الهرمونات الذكرية ، مثل وجود الصلع (صلع ذكرىّ النمط) ، ازدياد الشعر بصورة ذكرية (الشعرانية) أو تضخم في حجم البظر .

وترجع زيادة الهرمونات الذكرية للأسباب التالية :

أمراض المبايض :

متلازمة تكيس المبايض ، وتسبب الشعرانية ، عُقم و/أو عدم انتظام الدورة .
أورام المبايض الحميدة والخبيثة .
أمراض الغدد الكظرية :

نقص جزئى لهرمون 21 – هيدروكسيليز .
الأورام الحميدة والخبيثة التي قد تصيب الغدة .
أمراض الغدة النخامية :

مرض كشنج Cushing: ويحدث بسبب زيادة هرمون ACTH مسبباً تضخم الوجه (وجه القمر) ، وترسب الشحم في الأكتاف و الجذع ، رقاقة الجلد ، سهولة ظهور الكدمات ، علامات شد الجلد (مثل تشققات الحمل) ، شعرانية ، و إجهاد .
العملقة (ضخامة الأطراف) : ويحدث بسبب زيادة هرمون النمو .
الأورام التي تفرز هرمون البرولاكتين والذي يسبب إدرار غير سوّى للحليب من الثدى .
السمنة : حيث تُصنَّع هرمونات ذكرية أكثر فى شحوم الجسم .

وأغلب المرضى المصابين بالعُدّ (حب الشباب) لايعانون من ارتفاع في نسبة الهرمونات الذكرية ولكن مصدر المشكلة هي الغـدد الدهنية الموجودة في الجلـد والتي تتأثر بشكل مفرط بإنزيم 5 – ردكتيز .


********

21
الزؤانات (الزيوان) Comedones:
وهي عبارة عن بروزات (حطاطات) بلون الجلد تظهر على الجبهة والخدين عند المصابين بحب الشباب :
الزؤانات المفتوحة تظهر على شكل الرؤوس السوداء ؛ ويأتي اللون الأسود بسبب الميلانين الموجود فيها وليس بسبب الأوساخ .
الزؤانات المغلقة تظهر على شكل الرؤوس البيضاء ؛ وتكون الجُريبة مسدودة تماماً .
أما العقيدات فهي حطاطات أكبر وأعمق وغبر ملتهبة , وتظهر في الجزع أكثر من الوجه .
وتظهر الزؤانات بسبب تكاثر الخلايا المبطنة (تقرُّن) لجدار الغدد الدهنية وقنواتها مسببة بذلك إنسدادها ، وقد تكون هذه الزؤانات صغيرة جداً بحيث أنها لاترى بالعين المجردة .
وتزداد الزؤانات بالأسباب التالية :
حدوث نقص في أحد مكونات الزُهم (دهون الجلد) وهو اللينوليت مسبباً بذلك حدوث القشور وانخفاض قدرة وظائف الحماية .
الأحماض الدهنية المتحررة (تحدث بسبب تحليل البكتيريا للزهم) .
زيادة في نشاط هرمون الذكورة 5 – تيستوستيرون في الجلد .
انترلوكين1(Interleukin1) (IL1) وهو مراسل كيميائي(cytokine) يُفرز من الخلايا المبطنة للجريبة .
انفجار الجريبة بسبب عصر الحبوب ، فركها بعنف أثناء الإغتسال ، التقشير الكيميائى، أو العلاج التجميلى بالليزر ؛ أو ببساطة بسبب وجود زهم جاف صلب مندفعاً خلال جدار الجُرَيبة .
فرط ترطيب الجلد مثل قبل الطمث الشهرى ، الكريمات المرطبة أو فى المناطق الإستوائية .
ملامسة بعض المواد الكيميائية مثل إيزوبروبيل مايريزتات و بروبيلين الجلايكول وبعض الصبغات ، وهذه المواد موجود في بعض مستحضرات التجميل .
*****************