22



ندبات حب الشباب Acne scars :

وتحدث الندبات نتيجة التليف في الكولجين الجديد الذي يتكون لعلاج المرض الحادث ، وتصل نسبة حدوثها إلى 30 % في حب الشباب المعتدل والشديد ، خاصة حب الشباب المكبب والمداهِم .






ولتجنب حدوث الندبات ينصح بالبدء في العلاج فوراً في البداية ، فبالإمكان علاج حب الشباب الشديد والشفاء منه .


حدوث التصبغات الجلدية :

يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه ما يلي :

إحمرار في الجلد الذي كان مصاباً .
البقع البنية الغامقة .
البقع والعلامات البيضاء .
وعلى العموم تزول جميعها بمرور الوقت ولكن ذلك يتطلب عدة أشهر .

علاج البقع البنية :

تتحسن البقع البنية بالآتي :

الحماية وعدم التعرض لأشعة الشمس ، ويمكن استعمال واقي الشمس الخالي من الزيوت .
كريم حمض اللأزيلايك ، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب البسيط والمعتدل .
الهيدروكينون ، وهذا يمنع الإنزيم المحفز(التيروسنيز) لإفراز الصبغة .
التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو محلول جسنر .
الندبات الدائمة :

لسوء الحظ الندبات الدائمة لاتختفي بمرور الوقت على الرغم من أنها تتحسن بعض الشيء ، ويمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية :

الندبة المنقرة .
الندبة الضامرة ، وهي رقيقة ومنبسطة .
الندبة البارزة (جُدرة) ، وهي سميكة متليفة .
علاج الندبات :

الندبات المنقرة :
السنفرة
القشط بالليزر
نقل وزراعة الجلد للندبات العميقة
الجراحة الموضعية و يتم بقطع الألياف المتصلة بالندبة من تحتها مما يتيح للجلد العودة إلى وضعه الطبيعي
الإزالة الجراحية للندبات الكبيرة
الندبات الضامرة :
حقن الكولجين والشحوم والمواد الأخرى داخل الجلد لحشوه
السنفرة
الندب البارزة (جُدرات) :
استخدام كريم الستيرويد القوى لعدة أسابيع
حقن الموضعى للستيرويد في الندبة
استخدام السيليكون
العلاج بالتبريد بالنتروجين السائل
الجراحة
وللأسف فإن الندبات البارزة تميل للمعاودة مرة أخرى حتى بعد العلاج الناجح .







***************************


23





العُدّ (حب الشباب) الجُدَرىّ العنقي ّالقفوىّ Acne keloidalis nuchae

يصيب هذا النوع الغير شائع من حب الشباب منطقة الرقبة الخلفية ، وأكثر ما يصيب الذكور المنحدرين من أصل إفريقي أو كاريبي ذو الشعر الأكرد أو المجعد ، ولكنه قد يصيب أي إنسان . وتستمر الحالة لسنوات كثيرة .





حطاطات جريبية مبكرة
حطاطات كبيرة
ندب وجدرات بارزة



يبدأ ظهور المرض على شكل نتوءات حمراء دائرية مثيرة للحكة عند وحول منابت الشعر خلف الرقبة (القفا) . ويصحبه في بعض الأحيان بثور صديديةحول جريبات الشعر(التهاب جُرَيبىّ) . وبمرور الوقت تتحول الحبوب إلى ندبات صغيرة قد تزيد جداً فى الحجم وتصبح بارزة و قاسية مكونة جُدَرات (keloids) . وتكون منطقة الندبات عديمة الشعر .

والسبب في هذا النوع من المرض غير معروف , وقد يكون شكل من الإلتهاب الجلدىّ أو شكل من العُدّ(حب الشباب) . و في معظم الحالات يكون هناك شعر غارز مما يسبب تهيُّجاً لجدار جُريبات الشعر مؤدياً للإلتهاب .

العلاج :
للأسف العُدّ الجُدَرىّ يبقى عنيداً على الرغم من العلاجات المتنوعة ، وهذه بعض العلاجات التي تفيد في بعض الأحيان :

تجنب احتكاك الملابس بالرقبة .
استعمال المضادات الحيوية عن طريق الفم عند حدوث عدوى ثانوية .
أفادت تقارير فاعلية لا بأس بها لاستخدام كلينداميسين وريفمبيسين معاً لمدة ثلاثة أشهر .
الستيرويد الموضعىّ .
حقن الستيرويد موضعياً في الإصابات .
إيزوترتينوين عن طريق الفم .
العلاج الاشعاعى .
التبخير بالليزر .
الجراحة (إزالة كل الجلد المصاب) .

24





الحمى الطفحية Exanthems

ما الحمى الطفحية ؟
الحمى الطفحية هو الاسم الطبي المعطى إلى طفح واسع الانتشار تصاحبه عادة أعراض شاملة مثل الحمى ، التوعك و الصداع . ويسببها عادة حالة معدية مثل فيروس ، و تمثل إما ردة فعل لسم ( تكسين ) تنتجه الجرثومة ، تلف بالجلد بسبب الجرثومة ، أو استجابة مناعية . الحمى الطفحية قد تحدث أيضا بسبب دواء ما ( بخاصة المضادات الحيوية ).





حمى طفحية فيروسية
صورة مقربة للحمى الطفحية الفيروسية



ماذا يسبب الحمى الطفحية ؟
أنواع الحمى الطفحية أثناء الطفولة شائعة جدا و ويصاحبها عادة إصابات الجلد الفيروسية التالية :

فيروسات الشتاء والصيف الشائعة متتضمنة الفيروس التنفسى و الفيروس المعوى على التوالي
الجدري المائى ( الجديري varicella)
الحصبة ( موربيلي morbilli)
الحصبة الألمانية ( روبيللا rubella)
الطفح الوردي Roseola
المرض الخامس ( الحمامى المعدية erythema infectiosum)
الحمى الطفحية الجانبية الظهرية Laterothoracic exanthem
لحمى الطفحية قد يسببها أيضا حالات بكتيرية أو فيروسية معدية أخرى ، و تتضمن :

مرض كواساكي Kawasaki's disease
الأمراض الريكيتسية Rickettsial diseases
الجدري Smallpox ( المرض المميت المأمول استأصاله الآن بالتطعيم الواسع الانتشار )
داء وحيدات النواة المعدي infectious mononucleosis (عادة يظهر كمتلازمة جيانوتي كروستي Gianotti Crosti syndrome)
الحمى القرمزية Scarlet fever
مرض المكورات السِحائى Meningococcal disease
عدوى سم ( تكسين ) البكتيريا العنقودية Staphylococcal toxin
متلازمة الصدمة التسممية (Toxic shock syndrome - TSS )
متلازمة الجلد المتحرق أو المسموط العنقودية (Staphylococcal scalded skin syndrome - SSSS)
متلازمة البكتيرية العقدية الشبيهة بالصدمة التسممية (Streptococcal toxic shock-like syndrome - STSS)
ما علامات و أعراض الحمى الطفحية ؟
يظهر معظم الطفح الغير نوعى كبقع أو تبقعات قد تكون مثيرة للحك أو لا تكون . الطفح واسع الانتشار عادة ، و قد يكون أشد على الجذع و الأطراف . وفى أغلب الحالات ، قبيل ظهور الطفح ، قد يصاب المرضى بأعراض توعك صحي عامة تتضمن :

حمى
وعكة
صداع
فقدان الشهية
آلام بالبطن
سرعة التهيج
أوجاع و آلام عضلية
قد تتفاوت هذه العلامات و الأعراض إعتمادا على سبب الحمى الطفحية . و كثيرا ما تحدث الحمى الطفحية الفيروسية في صورة أوبئة صغيرة جدا حيث قد يكون هناك أطفال آخرون متأثرون في نفس الوقت .

تشخيص الحمى الطفحية
أنواع الحمى الطفحية الفيروسية للطفولة الأكثر شيوعا يكون لها أنماط طفح متميزة و بوادر عرضية ( ما قبل الطفح ) مميزة . إذا أظهر المريض السِمات التقليدية للعدوى الفيروسية كان التشخيص واضحا عادة . لكن عندما لايكون هناك أى إصابات مميِزة و/ أو لا أى علامات و أعراض متقدمة قبل الطفح ( بادرة المرض ) ، فإن تشخيص السبب النوعى المعين يكون أصعب . بالإضافة لذلك ، قد يمرض بعض الأطفال فقط لوقت قصير جدا و مما قد يجعل التشخيص المحدد غير مستطاع . يصبح مهما الوصول إلى التشخيص الدقيق إذا تعرضت النساء الحوامل أو مرضى ذوى المناعة المثبطة لطفل مصاب بالعدوى .

ومع ذلك ، فإن تشخيص بعض أسباب الحمى الطفحية مهم جدا ، حيث أن بعض هذه الحالات قد تهدد الحياة إذا لم تعالج بصورة عاجلة بالأدوية المناسبة ، على سبيل المثال مرض المكورى السحائى و مرض كواساكي .

ما هو علاج الحمى الطفحية ؟
معظم مرضى الحمى الطفحية الغير نوعية لا يحتاجون لأي علاج حيث أن الحالة تكون قصيرة الأجل عادة و تزول تلقائيا . قد تعالج الأعراض إذا لزم الأمر بالباراسيتامول لتقليل الحمى و/ أو بمضادات الحساسية ( مضادات الهيستامين ) الموضعية أو عن طريق الفم ، أو قد تستعمل تركيبات مثل دهان كالامين لتخفيف الحكة . علاج الحمى الطفحية النوعية البكتيرية أو الفيروسية سيعتمد على السبب ، و سيناقش بالتفصيل تحت كل سبب منفردا .



***************

25



حب الشباب ودهون الجلد (الزُهم) Sebum

إن الزيت الموجود على سطح الجلد هو عبارة عن خليط معقد من الدهون والشحوم التي أفرزتها خلايا الجلد أضافة الى العرق ومواد أخرى من البيئة.

ويتم إفراز الدهون من غدد موجودة في الجلد إسمها الغدد الدهنية ، وتنتشر هذه الغدد في كل أنحاء الجسم ، ولكن عددها يقل في اليدين والقدمين وتنعدم في الكفين وباطن القدم.

يكثر عدد الغدد الدهنية ويكبر حجمها في منطقة الذقن والجبهة ووسط الظهر (400 – 900 غدة في السنتيمتر المربع) ، وكذلك توجد بكثرة في قناة الأذن وحول الأعضاء التناسلية .

وتتكون الغدد الدهنية من فصوص تتصل ببعضها البعض بقنوات مبطنة بخلايا مشابهة للخلايا على سطح الجلد . وتفتح معظم هذه القنوات في جراب الشعرة وفي بعض الأماكن تفتح هذه الغدد مباشرة في سطح الجلد مثل "غدد ميبوميان" الموجودة في جفون العين ، و"غدد تايسون" في جلد الحشفة ، و"غدد فوردايس" الموجودة في الشفة العليا .

وينتج الدهن (الزُهم) من هذه الغدد بتحللها ، وتستغرق الخلايا أسبوعاً من تكونها إلى إخراجها ، وهذه الدهون معقدة التركيب من أنواع مختلفة من الشحوم تتضمن :

الجلايسيريد
الأحماض الدهنية المتحررة
إستر الشمع
السكوالين
الكوليسترول
إستر الكوليسترول
وتقوم البكتريا بإفراز إنزيم اللايبيز الذي يحول الشحوم الثلاثية triglycerides التي أفرزتها الغدد الدهنية إلى أحماض دهنية متحررة .



**************

26




تأثير العمر على مستوى إفراز دهون الجلد (الزُهم)

يبدأ نشاط الغدد الدهنية في الجلد قبل الميلاد ، وتتأثر بالهرمونات التي تفرزها الأم والجنين نفسه . وتختلف مكونات الزيوت على سطح الجلد باختلاف العمر على النحو التالي :

يفرز الجنين مادة شمعية تكسو جلده تسمى الطِلاء الدُهنىّ .
في الـ 3 – 6 أشهر الأولى يفرز الوليد دهوناً تشبه في تكوينها ما يفرزه الكبار .
وبعد ذلك حتى سن الثامنة تحتوى على كميات أقل من الشمع والسكوالين وأكثر من الكوليسترول .
ويزداد إفراز الدهون فى مرحلة البلوغ لخمسة أضعاف عند الذكور .
يفرز الذكور البالغين دهوناً أكثر بقليل مما تفرزه الإناث البالغات .
ويقل إفراز الدهون بتقدم العمر وخاصة بعد انقطاع الحيض لدى الإناث .
وتتغير كميات الدهون بالأمراض :

حدوث اضطرابات في عمل الغدد النخامية أو الكظرية أو المبايض أو الخصية يتبعه إزدياد أو إنخفاض في كميات الدهون .
الصيام لفترات طويلة يتبعه انخفاض في الدهون .
ازدياد الدهون في مرض باركنسون .
ويمكن تقليل كميات الدهون ببعض الأدوية مثل :

حبوب منع الحمل (الإيستروجين) .
مضادات هرمون الذكورة مثل سيبروتيرون أستيت وسبايرونولاكتون .
مشتقات فيتامين (أ) مثل إيزوترتينوين .
ويمكن زيادة كميات الدهون ببعض الأدوية الأخرى مثل :

التيستوستيرون المعطى للذكور قبل سن البلوغ .
أدوية البروجيسترون التي لها خواص هرمونات الذكورة مثل مدروكسي بروجستيرون و ليفونوريجستيريل .
فينوثيازين .
وقد تختلف نسب محتويات الدهون ببعض الأدوية مثل :

الديان – 35 يسبب زيادة اللينولات .
إيزوتريتنوين يقلل من السكوالين ، إستر الشمع والدهون .